中医是如何认识胃下垂

　　胃下垂是指X线胃肠钡剂造影检查发现胃的位置低于正常，胃小弯在髂脊连线以下，且伴有临床一系列症状如腹胀、上腹疼痛、食欲不振、消化不良、便秘等。临床上常与肾下垂合并存在，可为内脏下垂的一部分。究其原因首先为体质因素，即所谓无力型体质者，胃壁肌肉张力弛缓，胃遂延长下垂，“胃无力”乃下垂的原因，下垂是无力的后果；其次为腹压因素，腹壁肌肉弹性降低或腹腔内压力突然下降（如妊娠分娩、大量放腹水后）可致内脏下垂。另外十二指肠溃疡或幽门病变引起不全梗阻，可使胃扩大，日久可导致胃下垂；精神忧郁，长期脱离劳动，使腹壁肌肉缺少锻炼，饱食之后长途行走或劳动均与胃下垂有关，因此说胃下垂的病因是多方面的。

　　祖国医学“胃缓”一症与现代医学胃下垂颇为相似。胃缓，首见于《内经》，《灵枢·本藏篇》有：“脾应肉，肉月国坚大者胃厚，肉月国么者胃薄。肉月国小而么者胃不坚，肉月国不称者胃下，胃下者，下管约不利，肉月国不坚者，胃缓……”的记载。说明全身肌肉健壮者胃厚，肌肉瘦削者胃薄；肌肉瘦薄与形体不相称者，则胃的位置偏下，肌肉不够坚实者胃缓，同时说明，患胃缓者必然有胃下，在后世医家有关脾胃虚弱证治章节中有比较详尽的论述。

　　其病机可概括为脾胃失和。引起脾胃失和的原因有饮食失节，内上七情，劳累过度等。故《脾胃论》说：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。”“喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘木位，此所以病也。”“形体劳役则脾病”。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升，胃主降，脾主运化，胃主受纳。脾胃脏腑功能失调即表现在脾胃这一对矛盾的功能紊乱，或为脾湿，或为胃燥，或为胃气上逆，或为脾气下陷，或为脾不运化，或为胃不受纳。既有虚证也有实证，故气虚可见，气滞亦有。初病在经在气，久病入络在血，故《金匮要略》有：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”总之可以认为饮食、七情、劳累，可以使机体肌肉瘦薄，加之脾胃失和，纳食减少。味不能归于形，更使形体瘦削，肌肉不坚，而形成本病，其他如先天禀赋薄弱，分娩后的腹壁松弛，均可能使肌肉不坚，是重要的发病因素。本病脾胃脏腑功能失调，本是虚证，又因运化障碍，气机阻滞，且日久入络，又有瘀内停，更可挟湿、挟饮，故多实为呈虚实挟杂，正虚邪实或本虚标实之证。临床治疗除了健脾益气、升阳举陷以治本外，更宜佐化饮、降逆、行气、活血、辛开苦泄以治标，以图标本兼顾。

　　（实习编辑：陈占利）