摘 要 　目的：评价新型伤口负压引流装置（W2 Ⅱ型负压瓶） 在外科手术后的引流效果。方法：（1） 回顾性随机抽取1985 年1 月~1990 年1 月本院双侧甲状腺次全切除术1 846 例中的144 例作对照组（引流管接普通引流袋）。回顾性抽取1995 年1 月~1999 年1 月本院双侧甲状腺次全切除术1 642 例中的176 例作试验组（引流管接W2 Ⅱ型负压瓶） .观察指标为引流量。（2） 回顾性随机抽取1990 年1 月~1994 年1 月本院乳癌根治术208 例中的104 例作对照组（创面放置开放式"双腔管"，接电动持续低负压引流） .回顾抽取1995 年1 月~1999 年1 月本院乳癌根治术164 例中的82 例作试验组（创面放置单腔引流管，按W2 Ⅱ型负压瓶） .观察指标为引流量和有无皮瓣坏死。结果：（1） 双侧甲状腺次全切除术后试验组平均引流量为（92 ±12） ml .对照组平均引流量（74 ±10） ml .组间比较差异有显着意义（ P < 01001） .（2） 乳癌根治术后试验组平均引流量为（205 ±30）ml ,有6 例（7132 %） 发生皮瓣坏死。对照组平均引流量（220 ±26）ml ,有8 例（7169 %） 发生皮瓣坏死。组间比较差异无统计学意义（均P > 012） .结论：W2 Ⅱ型负压引流瓶引流效果确切，使用方便，值得临床推广应用。

　　关键词 引流 负压引流装置 甲状腺切除术 乳房切除术

　　根治性引流技术在外科手术后应用非常广泛，已被大多数学者认同的是主动吸引要比被动吸引效果显着[1 ] .生动吸引也就是负压引流。其中产生负压的装置有多种形式，各有利弊。为了使用方便、提高效率、减少交叉感染，我校进行一次性负压引流装置的系列研究，其中W2 Ⅱ型伤口负压引流瓶[2 ] 自1995 年在外科手术后广泛应用，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　回顾性随机抽取1985 年1 月~1990 年1 月我院双侧甲状腺次全切除术1 846 例中的144 例作对照组，术后引流管接普通引流袋。男42 例，女102 例，年龄26~68 岁，中位年龄4615 岁。其中双侧结节性甲状腺肿108 例， Grave's 病36 例。回顾性随机抽取1995 年1 月~1999 年1 月本院双侧甲状腺次全切除术1 642 例中的176 例作试验组，术后引流管接W2 Ⅱ型负压瓶负压引流。男58 例，女118 例，年龄23~70岁，中位年龄4813 岁。其中双侧结节性甲状腺肿124例，Grave's 病52 例，除引流方法不同外，其余治疗均相同。观察指标为引流量。拔管标准为引流量小于30 mlP24 h[3 ] .

　　回顾性随机抽取1990 年1 月~1994 年1 月我院乳癌根治术208 例中的104 例作对照组。术后创面放置开放式"双腔管",接电动持续低负压引流。全部为女性，年龄31~72 岁，中位年龄4915 岁。回顾性随机抽取1995 年1 月~1999 年1 月本院乳癌根治术164例中的82 例作试验组。创面放置单腔引流管，接W2Ⅱ型负压瓶。全部为女性，年龄34~70 岁，中位年龄48岁。除引流方法不同外，其余治疗均相同。观察指标为引流量和有无皮瓣坏死。拔管标准为引流量小于15 mlP24 h[4 ] .

　　2 结果

　　211 双侧甲状腺次全切除术后两种引流方法比较全部患者均无严重并发症，切口均ⅠP甲。试验组最大引流量135 ml ,最小引流量64 ml ,平均（92 ±12） ml .

　　对照组最大引流量116 ml ,最小引流量52 ml ,平均（74 ±10）ml .u = 15133 , P < 01001.结果显示，双侧甲状腺次全切除术后，伤口引流量与是否接负压瓶引流关系密切。接负压瓶引流量要较接普通引流袋量明显增加，统计学上有明显差异，表明该负压瓶产生负压引流效果确切。

　　212 乳癌根治术后两种引流方法与皮瓣坏死比较乳癌根治术患者186 例，共发生14 例（7152 %） 皮瓣坏死。试验组82 例有6 例（7132 %） 皮瓣坏死，对照组104 例有8 例（ 7169 %） 皮瓣坏死。两组比较，χ2 =0100029 , P > 012.试验组中伤口引流最大量252 ml ,最小量178 ml ,平均（205 ±30） ml .对照组中伤口引流最大量282 ml ,最小量198 ml ,平均（220 ±26）ml .u =01887 , P > 012.而乳癌根治术后，伤口接该负压瓶与接待续电动低负压引流量统计学上无明显差异。两组皮瓣坏死发生率统计学上无明显差异，表明该负压瓶引流效果与持续电动低负压引流效果相同。

　　3 讨论

　　手术后正确使用引流能有效地预防伤口积血、积液，促进伤口愈合。在大多数情况，负压引流相对彻底。产生负压的装置有各种方式，但对于引流速度与负压大小关系目前尚无定量概念[5 ] .

　　W2 Ⅱ型伤口负压引流瓶主要由瓶体、双单向阀装置和引流管三部分组成（图1） .该负压瓶的特点在于可靠的双单向阀装置。其一单向阀位于瓶颈处，有一排气孔，外层紧套一橡胶薄膜。另一单向阀位于引流管入瓶腔处，由两片塑料薄膜构成。当薄膜外压力高于引流管内压力时，薄膜能有效防逆流。当挤压瓶体时气体只能由排气孔排出，放手后瓶体回弹时，橡胶薄膜封闭排气孔。因此可以直接挤压瓶体产生负压吸引。负压瓶的瓶体为无毒的PVC（聚氯乙烯） 吹塑制成，具有透明、刻度清晰、弹性好等特点，挤压瓶体回弹时即可产生负压，最大负压值可达9~12 kPa .体外试验结果表明，挤压瓶体5~6 次，在15~20 min 内可以将刚性容器内500 ml 液体引流干净。对于引流腔隙仅一根或数根引流管与吸引装置相沟通的"封闭式"吸引时，其吸引负压一般以4~6 kPa 为宜[1 ] ,因此该负压瓶产生的负压符合这一要求。

　　通过对双侧甲状腺次全切除术后伤口引流的对比应用表明，试验组的引流量与对照组的引流量有明显差异，试验组引流较彻底，表明该负压瓶产生负压引流效果确切。有研究表明甲状腺术后患者即使伤口愈合理想，通过B 超检查证实甲状腺窝仍然有液性暗区，即有皮下积血积液[3 ] .由于本组资料为回顾性，因此对于拔管后伤口是否有积血积液残存，没有具体进一步检查。因此我们提倡甲状腺术后应常规放置负压引流。我们认为W2 Ⅱ型伤口负压瓶是比较理想的负压装置。

　　乳癌根治术后伤口放置负压引流已得到多数外科医生的认可，但负压的方式尚未统一[6 ] .引流是否彻底与皮瓣坏死有密切关系。持续电动低负压引流效果肯定，但设备要求较高，并存在一定的弊端或危险，例如噪音或电路故障等。且目前拥有中心负压源的医院不多，尤其是中小型医院[1 ] .通过对照试验，W2 Ⅱ型负压瓶的引流量及皮瓣坏死发生率与持续电动低负压引流无明显差异，表明该负压瓶引流效果确实。

　　多年临床应用表明该负压瓶有以下特点： （1） 该负压瓶为一整体，并有抗逆流装置，能较好减少交叉感染。（2） 产生负压持续稳定，可以较好避免人为疏忽的"无负压"期，对于一般手术后渗漏液的引流适用。（3）密封性能好，拧紧瓶盖几无漏气可能。（4） 无床边电动吸引产生的噪音，不影响患者休息。（5） 使用方便，挤压瓶体即可达到负压引流目的，即使非医务人员也可以完成这一工作，能更好避免"无负压"期的发生。

　　4 参考文献

　　1 王钦尧。 吸引引流技术及其在外科中的应用。 中国实用外科杂志，1998 ,18 （4） :238~240.

　　2 王维平，厉娅滨，朱小蓝。 负压引流瓶。 中国，发明专利，ZL92209748 ,1993 - 03 - 19.

　　3 张德恒。 甲状腺手术的引流。 中国实用外科杂志，1998 ,18 （4） :198~199.

　　4 姜 军。 乳房疾病手术的引流应用。 中国实用外科杂志，1998 ,18（4） :199~200.

　　5 吴 勤，王鹏世，吕润华，等。 不同负压影响引流效果的模拟实验及临床观察。 南方护理杂志，1996 ,3 （1） :3~4.

　　6 Bonnema J ,van Geel AN ,Ligtenstein DA. A prospective randomized trail ofhigh versus low vacuum drainage affter axillary dissection for breast cancer.AmJ Surg ,1997 ,173 （2） :76.

（责任编辑：赖静妮）

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