痴呆已成为全球重要死因之一，近1/4的患者在中国！

　　The Lancet Neurology新年第一刊上发表了阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）及其他痴呆疾病负担研究[1]，这是首个由GBD（Global Burden of Disease）发表的全球痴呆患病率、死亡率以及痴呆疾病负担状况研究。

　　一 全球痴呆患病人数飞速增长

　　此项研究包括195个国家和地区，时间跨度从1990年至2016年。

　　2016年，全球阿尔茨海默病及其他痴呆患病人数总计4380万，女性患病人数（2700万）多于男性（1680万）患病人数。而1990年痴呆患病人数仅为2020万。短短26年间，痴呆患病人数翻了一番（图1）。

　　值得注意的是，年龄标化患病率（age-standardised prevalence）从1990年至2016年增长幅度仅为1.7%。1990年年龄标化患病率为701/10万人，而2016年年龄标化患病率为712/10万人。与快速增长的痴呆患病人数相比，年龄标化患病率增长速度相对缓慢（图1）。因此研究者认为，痴呆患病人数飞速增加主要原因是人口老龄化及人口增长[1]。

　　预计到2050年，全球痴呆患者将达到1亿[1]。

　　二 痴呆成为全球第五大死因

　　除了快速增长的痴呆患病人数，同样值得关注的还有痴呆已成为全球重要死因之一。

　　GBD研究显示，2016年痴呆是全球第5大死因，已经超过了肿瘤这一大众所熟知的死因，前4位死因分别为：缺血性心脏病、COPD、脑出血以及缺血性卒中。

　　而对于70岁以上老年人，痴呆是这部分人群的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。从1990年至2016年，死于痴呆的人数增加了148%（图2）[1]。

　　痴呆带走患者的记忆，我们却不能忘记这位记忆杀手。

　　三 中国痴呆患病人数

　　接近全球痴呆患病人数的1/4

　　让我们一起了解一下研究所呈现的中国痴呆患病数据。

　　2016年，中国痴呆患者达到1042.7万，年龄标化患病率26年间增长了5.6%。在所调查的国家和地区中，2016年中国痴呆患病人数接近全球痴呆患病人数的1/4[1]（图3）。可以看出，我国在痴呆领域的医疗投入、个人及社会负担均面临着巨大压力。

　　四 预防、治疗、关怀的全方位干预

　　GBD研究特别列出了4项可预防的痴呆的危险因素，包括：

　　高BMI指数

　　高空腹血糖水平

　　吸烟

　　高含糖饮料的饮食

　　研究显示，总伤残调整寿命年中的640万可归因于上述四种因素[1]。

　　事实上，2017年柳叶刀的The Lancet Commissions栏目重点关注了痴呆的预防、治疗、关怀全方位干预。通过对既往痴呆相关危险因素研究的分析得出，超过1/3的痴呆病例理论上是可以预防的：

　　增加儿童期教育及锻炼、保持社交、减少吸烟或戒烟、治疗听力丧失、抑郁、糖尿病、高血压以及肥胖均有助于预防或延缓痴呆[2]。而除了积极采取预防措施和照料痴呆患者，我们同时应当对痴呆照料者给予关注[2]。

　　最后，在回望过去20余年痴呆大数据的同时，让我们学习了解柳叶刀总结的痴呆预防、治疗和关怀的全方位应对措施[2]（图4）。

　　参考文献：

　　[1] GBD 2016 Dementia Collaborators. Global， regional， and national burden of Alzheimer's disease and other dementias， 1990-2016： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. Neurology. 2019;18(1)：88-106.

　　[2] Livingston G， Sommerlad A， Orgeta V， et al. Dementia prevention， intervention， and care. Lancet. 2017;390(10113)：2673-2734.