24周腰酸右侧小腹痛可能与子宫增大压迫神经、韧带牵拉、激素水平变化导致的肌肉紧张以及先兆流产等病理机制有关。

24周属于孕中期，此时胎儿生长迅速，子宫逐渐增大，可能会对周围的神经、韧带来一定的压迫作用，从而引起腰酸和小腹痛的症状。此外，激素水平的变化会导致肌肉紧张，进一步加重腰部不适感。如果伴随有阴道出血等情况，则需要考虑是先兆流产的表现，建议患者及时就医诊治。

还应考虑是否存在妊娠期糖尿病或妊娠期高血压疾病的可能性，需监测血糖和血压值是否正常。若孕妇存在高血糖或高血压病史，则容易出现上述症状，并伴有尿频、视力模糊等症状。

孕期女性应注意休息，避免过度劳累，同时也要注意营养均衡，定期到医院做产检，以便随时了解自身及胎儿的具体状况。