“个体精细化治疗”能否治愈糖尿病？
- 钱荣立 内分泌内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍北京大学第一医院
北京瑞京糖尿病医院在国内率先实施糖尿病个体精细化治疗”过程中，为了广大糖尿病患者的早日康复，专家们 据每一位患者的病情及病程差异化特点，定制个体精细化治疗方案，究竟“个体化精细化治疗”能否治愈糖尿病呢？我们看看北大糖尿病中心名誉主任、北京瑞京糖尿病医院名誉院长钱荣立教授是如何为我们解答的？
39健康网：2009北大糖尿病论坛圆满闭幕，主题是“新界标、新思维、新策略”，作为本次论坛共同名誉主席，您认为本次论坛是如何凸显这个“新”的？
钱荣立教授：新界标：在高血糖和糖尿病并发症上，流行病学和临床实验证据解析，高血糖代谢记忆效应，心血管代谢性疾病的环境和遗传学基础，营养、遗传变异与慢性代谢性疾病研究，生活方式干预的长远结局。
新思维：代谢紊乱导致糖尿病血管病变的机制，连续血糖监测下导引下的胰岛素强化治疗，用糖化血红蛋白定义糖尿病。
新策略：糖尿病血管病变的综合防治策略和实施，慢性病的综合健康管理及人群干预策略。
39健康网：本次论坛在糖尿病精细防治新机制、新策略上有哪些突破？
钱荣立教授：总结过去的基础上，在处理糖尿病的防和治这个问题上要更新一些认识，对问题深化了以后，必然要提出一些新的认识，提出了一些策略和方向。要在在糖尿病精细防治新机制、新策略上有以下突破：高血糖导致糖尿病大血管病变的遗传学基础，核受体与血管病变，肾素-血管紧张素-醛固酮系统与血管病变，代谢性肾病的发病机制的研究进展，可溶性肾病的发病机制的研究进展，可溶性表氧化物水解酶在心血管疾病中的作用及其机制研究，眼病与高血糖的共同分子基础。糖尿病血管病变的综合防治策略和实施，慢性病的综合健康管理及人群干预策略。
39健康网：在中国，您个人认为应该如何科学推广“个体精细化治疗”？
钱荣立教授：就诊前期—预先提交电子病例、专家进行远程会诊、提前预约、制定精细化个体诊疗套餐，选定健康管家，替您完善医前沟通。
精细治疗期—健康管家全程介入并配合医疗专家、基础医生及护理团队的一体化特需服务。
强化稳固期—接受由健康教育专家、营养专家、临床专家、运动专家及心理专家联合制订的健康促进及维养计划。
预后出院期—建立终身健康档案，进行长期的健康信息化管理。健康管家远程跟踪，依据患者预后电子病例进行动态监控，随时调整用药及自我管理方案，帮助患者实现高效管理，真正远离并发症。
39健康网：目前，如何才能真正作到科学、高效地防、控、治糖尿病？
钱荣立教授：我们认为，集糖尿病精细防治理论、精准控制技术糖尿病个体精细化治疗为一体的糖尿病防、控、治整体医疗模式，在治疗手段创新上有“五个转变”值得参考。
转变一：从以往的“重治轻防”向“防治并举”转变。不健康的生活方式的形成如饮食过多、运动过少、肥胖等是主要诱因。某些处于高危状态的人，除在生活方式预防外，要加用药物治疗。在糖尿病阶段，更要强调早期的干预，一般胰岛功能已经损失了50%左右，随着时间的延长其功能会不断地下降。因此，一旦确诊为2型糖尿病，除了饮食方式的干预，药物的介入要尽早。还需强调重视糖化血红蛋白水平，有些患者的糖化血红蛋白水平并不是很高，对于这部分患者口服药和生活方式的改变可能就控制住了。而对于糖化血红蛋白水平很高的患者，就需介入胰岛素。
转变二：从单纯的由医师开方抓药向包括监测、教育、饮食、运动、心理等综合防治体系转变。只有做到多元化、多主体、多手段的防治、干预治疗、高效逆转。首先是糖尿病教育心理的合理引导；其次，科学合理饮食疗法；最后，体育疗法、药物疗法及病情监测等要有机协调。只有五环相扣，协调发展，控制好了就不会出现并发症，活到80岁不残废决对不是梦。如瑞京国际糖尿病俱乐部的全国着名抗糖明星韩桂山老先生抗糖经历20多年了，今年已过80还精神矍铄，至今未见并发症。
转变三：从单纯降糖向“五项指标”达标转变。首先体重要达标，因为减肥是对付臃肿的杀手；其次血糖要达标，因为降糖是对付甜蜜的杀手；第三血压要达标，因为降压是对付无声的杀手；第四血脂要达标，因为调脂是对付油腻的杀手；最后血粘要达标，因为降粘是对付粘稠的杀手。要全面达标，就要各个击破，要培养健康的生活方式(如合理饮食、适量运动、戒烟限酒及心理平衡等)。只有具备以上要点，就能真正做到“五高”（高血糖、高血脂、高血压、高血粘度、高尿酸血症）均速高效同降。同时，在降糖药物的选用上要做到“组合拳”，发挥不同药物之间的协同作用，可使血糖持久达标且不反弹。
转变四：从“台阶式治疗”向“个体精细化治疗”转变。特别是2型糖尿病的传统治疗模式即“台阶式治疗”，总是先从改变生活方式开始，然后采用口服降糖药物治疗，最后迫不得已才采用胰岛素注射治疗，这些治疗方式犹如游击战，很难形成改变战役格局的大气候。“个体精细化治疗”体系中的药物控制子体系则主张尽早给予药物治疗，早期联合用药，使血糖尽快控制达标，遵循“循因而治、因体而疗”的循证医学原则，据患者个体差异，遵从疾病发生、发展、凋亡的内在因律，据不同阶段不同病理、生理、体征反映，制定针对性极强的个体精细化特色诊治方案。
转变五：从中医“保守治疗”向中西“强化治疗”转变。传统的保守治疗以“降糖固本、复胰修活”为特点，缺乏系统性，个体化程度低。血糖波动大极易发生并发症。血糖控制不稳定，需要终生用药或胰岛素。由于胰岛功能衰竭是2型糖尿病的病情恶化的重要标志，通过中西强化治疗手段针对"糖耐量"减低患者，绝大多数患者的糖代谢可恢复正常，快速恢复和提高胰岛B细胞分泌功能。通过精确精准的检验检测，实行96小时、1440个点全天候不间断血糖动态点精细跟踪和物理康复巩固治疗等，可有效保护胰岛B细胞、心脑血管，杜绝并发症。最终血糖、血脂、血压、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白等全面达标，很快脱离胰岛素或者停药。
