肝癌防治和肝移植最新进展
- 董家鸿 肝胆胰外科主任医师
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乙肝和肝癌有多大关系
39健康网：老百姓有一种俗称“肝癌是癌中之王”，您听过这种说法吗，是什么原因导致这样的说法？
董家鸿：我们经常听到，确实有人把肝癌认为是癌中之王，一个是因为发病率确实很高，现在的发病率在我们*是在第三位。同时肝癌的死亡率比较高，因为发现比较晚，所以死亡率很高，又被称为是癌症的第二杀手。就是癌症在死亡病例当中肝癌占第二位。
39健康网：第一位是什么？
董家鸿：男性应该是肺癌。
39健康网：刚才您提到发病率高，有没有好发的年龄和人群？什么样的人容易得这个病？
董家鸿：一般是青壮年。最小的现在也很小，最小的儿童时期也可以发病。
39健康网：这个我们很少听到，一般老年人或者中年人得的多一点。
董家鸿：我治过的最小的病人好象是7岁。
39健康网：是男孩还是女孩？
董家鸿：男孩。
39健康网：是不是男性得这个病比女性多？
董家鸿：对。而且男性得这个病预后比女性差。
39健康网：每当谈一种疾病的时候，大家很关心的一个是治疗，一个是得病的原因。既然肝癌得病的人这么多，治疗起来也很困难，是什么原因导致了疾病的发生呢？
董家鸿：肝癌现在最主要的原因是乙肝，因为我们*是乙肝的大国，乙肝病毒感染者占人口的十分之一，所以我们*有一亿多乙肝病人或者病毒携带者，这些病人肝癌的发病率比普通人群高上千倍，所以说从肝癌的病人来看，80%以上都是曾经感染过乙肝的病人。
39健康网：是不是携带者一定会得肝癌？
董家鸿：不是，乙肝病人是肝癌高危人群，并不是每个人最终都会发展成肝癌。
39健康网：对现在肝炎的病人，或者是没有发病的，健康携带者应该以什么样的态度来面对？因为有好多网友留言说他是携带者，每天担心是不是十年之后会死于肝癌，可能会造成精神压力，也可能会得别的病。
董家鸿：这没必要。因为乙肝确实是我们*发病率太高的病了，因为得了乙肝而对自己的人生、前途忧心忡忡是没有必要的，关键是我们要正确的认识肝炎和乙肝的发病过程，要有健康的知识，经常性进行医疗和保健，这样就可以了解自己的肝病到底是什么状态，可以早期发现、早期诊断、早期治疗，效果是比较好的。
肝癌的高危人群，乙肝携带者也好，慢性肝炎病人也好，每三个月至少要做一次对肝脏的健康检查，包括肝功能的检查，像B超、CT的检查、钾钛蛋白的检查，这就可以了解肝病到了什么状态，有没有肝硬化，定期检查的话，即使有癌变也可以发现早期发现，在小肝癌的时候早期发现、早期治疗，效果是很好的。
肝癌怎样才能被早期发现
39健康网：在我们印象当中，无论是肝癌还是肺癌，这种恶性的癌症发现之后很多人都是晚期了。
董家鸿：对。因为肝癌本身病程来看的话，并不是像我们想象的那样，得了以后马上飞速发展，很快就致命的，其实它是缓慢生长的，是病程相对比较长的肿瘤。
39健康网：为什么很多人查出来是肝癌，可能过几个月这个人就去世了。
董家鸿：因为肝癌本身是起病很隐秘的一种肿瘤，因为肝脏功能很强大，肿瘤要把肝脏侵犯到只剩下肝脏的五分之一以上才会出现症状，这要经过一个很漫长的过程。
39健康网：出现症状之后一般才会去检查，有些人可能出现了症状开始也不会去检查。
董家鸿：对，肿瘤长得很大了，出现疼痛状况了，这都是比较晚期的。所以要经常定期检查，发现早期肝癌，那个治疗效果很好。比如检查肝功能，针对乙肝的标志物。再就是超生，必要的时候CT检查，钾钛蛋白。
肝癌目前有哪些治疗方法
39健康网：刚才说的是检查，如果发现了之后，最新的手段在我们*是怎么治疗这个病？
董家鸿：现在肝癌的治疗手段很多，过去提到肝癌治疗是肝切除，很单一。80年代以后有很多新的手段用于肝癌的治疗，比如肝移植，还有肝脏局部的消融治疗，这都是称为肝癌治疗的方法。所以现在肝癌在当代也可以叫肝移植的时代，是一个多元化的时代。
39健康网：您能否给我们解释一下这几种？因为我们不是很清楚。
董家鸿：肝切除是局部的治疗方法，就是连同肿瘤周围的一部分肝组织切除掉的方法。主要适用于局灶的肿瘤，肿瘤局限在肝脏的某一个干叶、或者某一个肝段，或者几个肝段，用外科方法能够把它切除掉的这类病人。同时要求一个很重要的前提条件，做肝切除必须是肝功能良好的，否则把肝脏切掉一块剩下的肝脏不够用了，病人术后就出现肝功能衰竭，也就是说肝功能代偿良好的、肝硬化轻的病人可以选择肝切除。
另外一种是肝移植，肝移植是一种新的治疗手段，80年代以后随着外科技术的进步，还有有效免疫抑制剂的运用，这方面已经成熟了，是中后期肝病的常规治疗方法。过去用外科不能切除的肝癌，现在严格选择病例肝移植可以取得很好的效果。适应症主要是没有肝外转移的肿瘤，不管肝癌多大，只要没有出现肝外转移，这种肿瘤就可以做肝移植。欧洲、美国有很严格的标准，要选择比较早期的病人，进展期比较晚的病人可能术后有复发的可能性。
但是我们*现在因为很多病人发现的时候都是进展期的，不能够用切除来治疗，或者是有比较严重的肝硬化，这样病人都可以考虑肝移植。但有一个前提条件，要确认没有肝外转移，临床上现在很难判断一个肝癌病人到底有没有肝外转移，现在有两个指标：一个是影像学检查，像CT、B超明确发现，有肺外骨转移的是不能做的；第二，有大的血管被侵犯，像肝脏大的血管被侵犯，这种病人肝外转移可能性很高。
消融治疗是通过物理的方法，在肝脏的局部产生，把肿瘤破坏掉，叫热消融，方法很多，有射频、微波等等，共同的原理都是局部产热，把肿瘤原位灭活。严格选择的病例，肿瘤体积比较小的时候用这种方法可以达到和外科切除相似的方法，大的肿瘤这种方法通常只能有姑息的效果，会破坏肿瘤，延缓肿瘤的进程。
还有放疗、化疗，现在新的化疗技术对肝癌的治疗应该值得重视。化疗在目前还没有有效的针对肝癌的治疗方案，现在全世界都在积极研究探索之中。
39健康网：在我们*目前的治疗人群当中，哪一个是比较主要的方法？还是一般都是综合采用？
董家鸿：应该说现在是一种系统化治疗的理念了，就是 据病人的病程时期， 据肿瘤的大小数字，我有没有肝外转移，同时 据肝脏功能的情况，有没有肝硬化，还有病人的经济条件、社会资源等等，和这些都有关系， 据这些来选择适合每个病人的最佳治疗方案，所以我们又叫做个体化的治疗。
