薛耀明与李万 :你必须知道的糖尿病运动误区
- 薛耀明 内分泌代谢科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院
- 李万 内分泌科主任医师
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39健康网:国际公认糖尿病治疗有“五驾马车”,其中运动是重要的一环,那么具体运动是怎样改善糖尿病的呢?
薛耀明主任:所谓糖尿病治疗的“五驾马车”包括:⑴ 糖尿病的教育与心理治疗,其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病,知道如何对待和处理糖尿病。⑵ 糖尿病饮食治疗,使糖尿病患者做到合理用餐,给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。⑶ 糖尿病运动治疗,让患者长期坚持适量的体育锻炼,保持血糖水平的正常和身体的健美,减轻胰岛素抵抗。⑷ 糖尿病的药物治疗,在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时,在医生指导下适当选用口服降糖药或胰岛素,并 据临床需要服用降压、调脂、降粘及其他药物,使病人的体重、血糖、血压、血脂和血粘度维持在正常状态。糖尿病的治疗注重综合治疗,这其中的任何一项都是非常重要的,任何一架马车出现问题,就会使整个治疗前功尽弃。
但是目前很多病人,也包括不少医生对于运动治疗这方面还是不太重视,而运动本身对糖尿病治疗的好处是很多的,第一,通过运动治疗可以减轻胰岛素抵抗,因为2型糖尿病跟胰岛素抵抗是非常重要的,第二,增加糖的利用,使胰岛素的敏感性得到提高。第三,运动还可以通过改善循环和代谢,对胰岛的b细胞有一定的保护作用。另外,运动能使人心身愉悦,为其战胜疾病增加信心是有很大帮助的,同时,通过改善心血管功能,提高自身的素质,可以防治并发症的进一步发生和发展。因而,运动是糖尿病治疗不可忽视的一种方式。
39健康网:哪些运动是两位专家比较推荐的,特别是在这个炎热的夏天?
薛耀明主任:不管是1型还是2型糖尿病患者,在运动时应采用有氧运动。运动的量,按照美国糖尿病的预防研究表明:每周至少150分钟是最适合糖尿病病人的,也就是说每周至少有5天半个小时的运动量,当然,这个运动量对于中年人是比较合适的。对于老年人来说,可以适当的减少,但也需要保证3~4天/周,每次20分钟到半个小时的运动量。运动也要 据每个人的特点,自身条件比较好的病友可以把运动时间延长,可以达到每天1个小时左右,运动也应该个体化。
糖尿病人不能选择那些激烈的运动,可以 据自己的喜欢来选择。像散步、太极拳、乒乓球、羽毛球等都可以选择,并能够坚持,病友不能长期坚持的运动对其治疗是没有意义的,达不到控制和治疗糖尿病的目的。
39健康网:在一天之中,糖尿病选择运动的时间上有没有什么要求,譬如说,服药多久才能开始做运动?
李万 主任:运动的时间跟服药没有严格的限制,选择在饭后一个小时左右就可以了。饭前饥饿的时候运动,容易诱发低血糖,而饭后,血糖浓度比较高,也不适合。而服用降糖药物或是注射胰岛素,一般在饭前或吃饭时,这一段时间也不适合做运动。
39健康网:对于糖尿病病人来说,糖尿病足是非常常见的,那么糖尿病病人在运动的过程中,他们的鞋和袜子有没有什么要求?
李万 主任:这是一个和重要的问题,往往也被病人所忽视,在临床中,糖尿病足很多见并且危害很大。对于一个正常人来说,受到一些外伤,可能擦点药休息几天就能很快恢复。但是对于糖尿病病人来说,一旦受到损伤,其发展速度相当快。我曾经有一个病人,因为剪指甲时剪破了一点,三五天整个脚趾就变黑,最后发展到截肢。所以糖尿病病人在运动的时候,包括平常,最好穿一些比较宽松的鞋和吸汗好的袜子,每天检查自己的脚是否受伤,及时清洗。一些公园和小区有用石子铺成的路,对于正常人来说,你是健康路,但是糖尿病病人脱了鞋上去走一下,就可能造成截肢的危险。科学的运动方式才能保证既达到了治疗的目的,又避免脚步的受伤。
39健康网:很多糖尿病病人都会选择注射胰岛素治疗,是否越早用越好呢?
薛耀明主任:胰岛素的治疗是有选择的。对于1型糖尿病的病人,一旦患病就必须用胰岛素治疗,而且是终身治疗,因为1型糖尿病是胰岛素的不足,不存在胰岛素抵抗的问题。而2型糖尿病则不同,在我国这一类型占到95%以上,经过我们的研究,对于这一人群,早期应用胰岛素进行强化治疗是有一定疗效的。这样早期的强化治疗对于胰岛B细胞的功能恢复是有帮助的,目前很多医院采取了胰岛素短期的强化治疗。什么样的病人需要终身试用胰岛素呢?我认为发病之初,并没有必要试用胰岛素进行治疗,因为这个阶段病人的血糖不是太高,当2~3种口服降糖药都没有办法控制血糖的时候,这个阶段才需要使用胰岛素,一般病人的病情发展到5~10年以后都需要用胰岛素进行治疗。另外,当出现并发症时,不管是哪个方面的并发症,用胰岛素治疗对并发症有一定的控制作用,还有当妊娠妇女出现糖尿病时也需要采用胰岛素治疗。总之,在需要使用胰岛素的时候,不能顾及胰岛素的问题,要摆脱对胰岛素治疗的误区。对于需要使用胰岛素的病人,应积极试用,对于病情较轻的或是肥胖的病人,我并不主张使用胰岛素。
39健康网:糖尿病患者在运动过程中可能存在着一些误区,那么在运动过程中应注意哪些事项呢?
薛耀明主任:首先运动前准备:需经医生检查批准后方可开始进行运动治疗;运动前注意检测血塘,血糖高于15MMOL/L时不要运动;若血糖过低,则应加餐;运动前多饮水;随身携带易于吸收的碳水化合物食物,如含糖饮料等,并佩带糖尿病病人信息卡;运动前5-10分钟的低强度有氧热身运动,需避免屏气动作,因屏气可使收缩压升高;应注意在运动时穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。在运动中:患者应 据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度,避免高强度运动,防止意外伤害。运动后休整更为重要:运动结束时需做5-10分钟的整理运动,如弯弯腰、踢踢脚等,使心率恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息;运动可引起食欲增加,应注意饮食控制及药物调节。
39健康网:结合广州这个季节,夏天,水果丰富,天气炎热出汗也很多,那么糖尿病病人在自我保健方面应该注意些什么问题?
李万 主任:夏天的日常生活或是运动过程中,一定要注意水分的补充,避免脱水。糖尿病病人的自身抵抗力较低,外出饮食一定要注意不要吃不洁的食物,避免患急性胃肠炎。运动量可以适当减少。夏天的水果,像荔枝之类的简单尝一下就行了,绝对不能多吃,而且要适当减少主食。因为水果的含糖量比较高,吸收也比较快,转换成葡萄糖也比较快,升高血糖比较明显。所以一定要控制量。