彭小兰 内分泌代谢科副主任医师

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名医介绍：暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）内分泌科副主任医师，从事临床医疗、教学、科研工作20年，,擅长领域：内分泌内科专业，如：糖尿病及垂体、肾上腺、甲状腺等疾病。

　　我们都知道，糖尿病发展到一定程度后，就意味着需要长期吃药，很多病友都非常关心药物副作用的问题，如长期用药是否会损伤肝肾功能？是否会加重其他的疾病？甚至有没有可能会引起非常严重的后果？该如何去避免？为了帮助广大糖尿病患友解决这些疑问，笔者特地来到了广州市华侨医院内分泌科，采访了糖尿病专家彭小兰副主任医师。我想，彭主任的详细解答对糖友们一定会有很大的帮助！

　　降糖药物最致命的副作用：低血糖

　　39健康网：请问彭主任，降糖药物最严重的副作用是什么？

　　彭小兰：我个人认为降糖药物引起的副作用中，最严重也就是最致命的就是低血糖。因为葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储存量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、痉挛、昏迷，甚至“植物人”。如果病人经常发生低血糖，降低程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆转的损害。这种情况在1型糖尿病病人当中非常多见，因为1型糖尿病病人需要打胰岛素，而很多人打了胰岛素之后不进食或少进食，从而导致低血糖。2型糖尿病病人口服胰岛素促泌剂（刺激胰岛素分泌的药物）也有可能发生低血糖。我常告之病友：血糖“宁高勿低”。

　　糖尿病病人发生低血糖是非常可怕的。我们见过一个外地的病人，他当初是血糖稍微高于正常一点点，并没有达到糖尿病的诊断标准，当地医生给他使用了胰岛素促泌剂，导致发生严重的低血糖昏迷送来我院，好在该患者年轻，器官功能良好，经及时抢救，脱离了危险。还有一些发生低血糖的患者，经过抢救后，虽然性命保住了，但终成“植物人”，这种情况也并不少见。

　　39健康网：一般来讲，在什么情况下降糖药物会引起低血糖？

　　彭小兰：最常见的就是病人吃了药之后不吃或少吃东西。还有就是吃药不得当，尤其老年患者，老年人机体反应很迟钝。这怎么解释呢？老年人不像我们年轻人，年轻人如果一旦发生低血糖，体内可以马上将储存的糖调动起来，对抗低血糖；但老年人各器官的功能都比较差，体内这种对抗低血糖的机制调动不起来，就很容易发生低血糖。

　　吃药不当，比如说胰岛素促泌剂（如优降糖、瑞易宁、达美康等）本来是饭前吃，但有些患者放在饭后吃，于是患者在血糖很高的时候药物没有被吸收，而等到药物发挥作用的时候，患者的肚子正好又空了，于是低血糖就发生了。像这样的例子很多很多。

　　口服降糖药物副作用一览表

　　糖尿病药物

　　副作用

　　磺脲类，如优降糖、美吡达、瑞易宁、达美康、糖适平、安多美等。

　　主要副作用是引起低血糖，少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害。

　　格列奈类，如诺和龙　　较少发生严重低血糖，少数患者可能出现头昏、头痛、乏力、食欲增加、体重增加等。

　　二甲双胍（(格华止)　　主要是消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸等，严重的出现乳酸性酸中毒；心肝肺肾病变者不宜使用。

　　格列酮类，如罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(卡司平)

　　较少发生低血糖，主要副作用是水肿、体重增加，有可能引起贫血与红细胞减少，会加重肝脏损害。

　　a-糖苷酶抑制剂，如拜唐苹 、卡博平、倍欣等　　副作用主要为胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛，严重的肝肾损害不用。