9成糖肾病患者不知肾脏很“受伤”
- 余学清 肾内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院
3月11日是第五个世界肾脏日，今年的主题是：“控制糖尿病，保持肾脏健康”。 据世界卫生组织的介绍，早在2004年，世界范围内的糖尿病患者数目就已经超过了1.7亿，而且还在不断上升中。随着西式餐饮和生活方式的传播，社会节奏的加快，生存压力的加大，糖尿病病人人数一路看涨。但是，糖尿病和肾脏日，又有什么关系呢？
针对这个问题，中山大学附属第一医院副院长，著名肾内科专家余学清教授强调：随着糖尿病发病人数的增加，糖尿病性肾病的发生率也越来越高，而且已经成为了导致尿毒症的首要因素，透析患者中，50%以上都是因为糖尿病性肾病！
最令余学清教授担心的是：患糖尿病的人群，知道自己肾脏损害的不到10%，超过9成的患者 本不知道自己的糖尿病性肾病……
流行病学调查：9成患者不知自己得病
随着我国经济的发展，群众饮食条件的改善，“吃饱”早已经不再是居民的首要饮食目标，“吃好”成了大多数人的选择。正因为大量食品的丰富营养，中国人口中的肥胖人数不断增长，随之而来的糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸等疾病也是一路水涨船高。
据中山大学附属第一医院肾内科余学清教授介绍，业内对糖尿病患者数量曾有过一个估算，大概在3000万左右，但是， 据临床推算，这个数字只能算是低谷时期的数据，实际患者患者人数可能远远超出。
肾脏损害和高血压都是糖尿病的常见伴生疾病，有数据显示，慢性肾脏病的病人，60%以上都有高血压，到了肾脏损害的阶段，可以达到80%，到了终末期肾衰竭，90%都有。而同样，超过50%的糖尿病患者会有肾脏问题。糖尿病的出现会使得肾脏代谢压力增大，肾脏受损，肾脏受损继而导致人体对胰岛素的吸收下降，为达到治疗效果，只能加大药量，从而形成恶性循环。
但是，最关键的问题在于，大部分的患者在症状显现之前 本没有察觉，等到肾脏受损，病情已经加重，无法 治或者逆转，只能进行减缓性治疗。
中山大学附属第一医院的调查组在广州做过流行病学调查，涉及50多万人，调查结果显示：广东地区慢性肾脏病的发病率是12%，发病率是非常高的。而且，有肾脏病的这些病人，知道自己有问题的不到10%，广东地区仅为9.3%，90%以上的病人不知道自己得了什么病，因此，更需要宣传，对肾脏病有一个基本的了解。
未发生白蛋白尿 肾脏损害可以逆转
余学清教授坦言：如果糖尿病患者能够在白蛋白尿症状出现之前就发现肾脏问题，肾脏损害并非不可避免，甚至有可能逆转，治愈对肾脏的危害。但是由于糖尿病患者普遍缺乏对糖尿病性肾病的了解，很少有人主动检查，直到对肾脏的危害十分严重时才会主动就诊。
为什么糖尿病性肾病初期这么难以发现？据余学清教授介绍：人体的肾脏都有着很强的能力储备，当人体的肾脏功能受损50%以下时，人体是不会察觉的。但是糖尿病性肾病对肾脏的损害是循序渐进的，当出现大量白蛋白尿的时候，糖尿病对肾脏的损害就无法避免，只能进行姑息性治疗，减小糖尿病对肾病的伤害。对于已经造成的损害，则无法逆转。
我国目前的糖尿病发病率很高，特别是2型糖尿病的发病率高，数量大，这些人群10到15年以后，发展到糖尿病性肾病，肾衰竭、尿毒症的几率就会相应增加。实际上，现在中国，糖尿病肾病病人透析的比率是15%左右，在中山大学附属第一医院，透析的比例大概占到20%，在欧美*，基本占到40%。如果能够早期发现，避免透析，治疗费用将最少节省80%到90%！
透析，无论是血液透析还是腹膜透析，将占用人们大量的时间和金钱，严重干扰正常的生活秩序，导致日常节奏被打乱。以血液透析为例，患者每周需要往返医院2到3次，每次2到3个小时，一年下来，仅仅透析费用就高达6到8万，还不包括药费、路费、误工等等情况。
尿检一次 可查肾病真相
既然只有早发现早治疗才能够挽救肾脏，普通糖尿病患者又需要哪些检查，才能够发现是否已经出现糖尿病肾病的情况呢？
余学清教授介绍到：目前对糖尿病肾病的检测，其实有一个很简单的方法，就是到各大医院进行一次尿检，检查是否出现白蛋白尿即可。如果在家中，可以到药店购买专用试纸，选用晨尿测试即可，虽然有可能因为感冒、过度疲倦等等原因造成极少量的假阳，但是总体上的可靠性还是很高的。如果能够通过试纸测试，基本上肾脏就没有什么问题了。
而对于普通职工来说，入职体检中的尿检一项则绝对不能节省。余学清教授透露，目前，尿检的费用普遍较低，即使自费，中山大学附属第一医院的价格也不过32元，完全能够承担。
糖尿病患者 如何保护肾脏
对于糖尿病患者，如何保护自己的肾脏，余学清教授也提出了自己的意见：
首先，要有效的控制糖尿病的血样，高热量，高脂肪的食物尽量不吃，而一些应酬较多、吃饭较多、运动较少的职业则要注意控制饮食，抽空进行一些力所能及的小锻炼、小运动，燃烧多余的热量，而且必须长时间坚持。
其次，一定要在糖尿病专业医师的指导下饮食，必须严格和长期执行。饮食治疗，既有利于减轻体重，改善高血糖及脂代谢紊乱，减少降糖药物的用量等。饮食治疗包括制定总热量、碳水化合物含量及蛋白质和脂肪比例等。
最后，则是口服降糖药物治疗。促进胰岛素分泌剂。磺脲类：有甲磺丁脲，格列苯脲，格列吡嗪，格列喹酮等。特点：患者体内要有30%以上有功能的胰岛β细胞组织，降糖作用显著、持久，但易出现低血糖。格列奈类：有瑞格列奈，那格列奈等。特点：作用快，持续时间短，主要降餐后血糖。双胍类：二甲双胍。特点：降糖的同时可减轻体重，是Ⅱ型糖尿病伴肥胖患者第一线用药。
胰岛素治疗。胰岛素无论是治疗Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病都是行之有效的。每个使用胰岛素治疗的患者必须要对自己使用的胰岛素类型、特点加以了解，并且使用方法正确才能达到理想的治疗作用。
