神经衰弱

一、定义和概述

　　神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一组神经症。这些症状并不能归因于已存在的身体疾病、脑器质性病变或某些特定的精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张或精神压力。

二、病因和发病机理

　　一般认为，较持久的精神紧张或内心心理矛盾冲突是本病的近因或外因；性格缺陷等不良心理素质或认知、应付功能不足是发病的基础和内因。

　　病前常有学习或工作负担过重，情绪紧张，睡眠不足，处于长期心理矛盾、冲突和情绪压抑的状态。但是，并非所有心理因素均可诱发神经衰弱。不良的精神因素是致病的重要外因，决定患病的性质、强度和持续的时间。但更重要的还取决于患者当时对这些精神刺激的态度和情感体验，以及躯体状况能否承受这种心理压力。

　　性格缺陷是病前重要的内在致病基础。本病患者的性格多偏向于胆怯、自卑、敏感多疑、多思多虑、依赖性强、缺乏自信心等，少数人则表现主观、急躁、任性、好强、缺乏自制能力。体质不良或近期遭受感染、中毒等躯体疾病，均容易诱致神经衰弱。

　　少数病人亦可由急性精神创伤所致。患者有慢性躯体疾病、性格有缺陷或家族精神疾病病史，在外界因素作用下容易促发本病。

三、临床表现

　　神经衰弱临床表现归纳起来，主要有四种基本特征：脑力和体力易疲劳性、精神易兴奋性、兴奋后易衰竭性和伴随心理效能下降。上述四种基本特征可在各系统表现出许多功能性身心症状：

　　1.神经系统：失眠、梦魇或其他形式睡眠障碍、头晕、头胀、头痛、记忆力下降、注意力不集中、震颤、易激动、敏感、多疑、自我注意、自我暗示、疑病观念、恐癌心理、焦虑、烦恼、忧郁、情感脆弱、容易精神兴奋、疲乏衰竭等。

　　2.消化系统：纳呆、胃肠部不适感、恶心、呕吐、腹胀、饱满感、腹部隐痛、便秘、腹泻等。

　　3.心血管系统：心慌、心悸、气短、胸闷、胸痛、血压不稳定、血管舒缩障碍等。

　　4.泌尿系统：尿频、尿急、腰酸痛、尿潴留、尿少等。

　　5.生殖系统：月经不调、痛经、阳痿、遗精、性欲减退等。

　　6.骨骼肌肉系统：乏力、关节酸痛、麻木、多汗或少汗等。

　　7.一般情况可外表正常，无任何征象；亦可呈现面色痿黄、消瘦、皮肤干燥无华等表现。

　　神经衰弱病人生活质量低下、自我感觉不良、社会功能减弱、效率低下，为此异常痛苦和烦恼是共同的临床特征。

四、防治措施

　　1.本病以心理治疗为主，辅以药物等综合医疗措施。必须找出致病的内外因素，对症下药，"心病还需心药医"。必须指出，没有不良心理因素的神经衰弱，在临床上是罕见的。切忌不作详细的调查分析，无的放矢地乱投药物。临床实践还表明，医治神经衰弱患者必须掌握三个环节：分析致病的外因--不良心理社会因素；把握性格特点，进行必要的心理测定，确定致病的内因；采用对症药物治疗和其他医疗措施，并运用心理治疗原则和技巧，从身心两方面解除患者的病痛。

　　2.在病人充分倾诉内心病痛感受和找出心理症结以后，向患者详细解释病情，指出本病的性质是功能性疾病（无恶化之虑）和可治愈性。指导准确的治疗方法，消除患者的紧张、烦恼情绪和思想顾虑，增强治病信心，调动其主观能动性。

　　3.强调预防为主，纠正心理缺陷，正确处理心理矛盾和精神压力。提倡劳逸结合，科学用脑，积极参加有针对性的体育锻炼，增强体质，培养良性情绪，改变不良生活方式，正确处理好人际关系。

　　 4.药物治疗。大多数神经衰弱患者在心理治疗基础上再采用药物对症治疗。医学心理咨询门诊常用药物有：①抗焦虑剂，常用药物有舒乐安定、佳静安定、氯硝基安定等。②抗郁剂，适用于有情绪忧郁、消沉和压抑的病人，常用药物有多虑平、阿米替林（又称阿密替林）。③解除睡眠障碍的药物，通常采用新型安定类药物帮助改善睡眠，安全有效，尚未见有成瘾性弊病，常用硝基安定、氟安定等药物。另外，海洛神片效果亦不错。实际上，上述抗焦虑剂和抗抑郁剂本身皆有帮助睡眠的作用。④其他：中医中药辨证论治和成药。

  (实习编辑：魏文巧)