精神分裂症

一、定义和概述

　　精神分裂症是精神病中最常见的一组疾病，病因至今尚不明确。其症状表现以病人的性格改变、思维怪异、行为奇特，思维、情感和行为不协调，与现实环境完全脱离为主要特征。本病多在青壮年时期发病，进展缓慢，愈后差，常导致精神衰退，如能早期发现、早期治疗，多数预后良好。

二、病因和发病机理

　　精神分裂症的病因至今尚不明确。目前认为主要有下列几个方面的因素：

　　1.遗传因素。遗传因素在本病的发生中有一定的作用。本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，精神分裂症的预期发病率越高。

　　2.社会环境因素。本病多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。这可能与其社会生活环境差、生活动荡、职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。

　　3.躯体生物学因素。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症的人，成年后患精神分裂症的几率明显增高。

　　4.本病的发生还可能与体内代谢异常、多巴胺等神经介质活动过度有关。部分病人具有脑结构异常。
三、主要临床表现

　　1.特征性症状

　　（1）思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病最具有特征性的症状。其特点是在意识清楚的情况下，病人能言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维松弛；严重时，言语支离破碎，称破裂性思维；甚至个别语句之间也缺乏联系，称"词的杂拌"；有时逻辑推理荒谬离奇，称逻辑倒错性思维。有的病人沉默少语，谈话言语单调，自觉"脑子空虚"，称思维贫乏；有的病人联想过程可在无外界原因的影响下突然中断，即思维中断；如病人认为其思想被某种外力夺走，则称为思维被夺；或体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受自己的意志所支配，称为思维插入；如病人体验到强制进入的思想是大量涌现的，即思维云集（强制性思维）；或思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，称思维化声；或认为自己的思想通过广播被扩散出去，称思维被播散；有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的意义，除病人自己以外别人无法理解，称病理性象征性思维；将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义，称语词新作。

　　（2）情感障碍：情感淡漠、情感不协调也是本病的重要特征。病人对周围事物的情感反应迟钝，对生活、工作和学习的兴趣减退，对亲人、朋友缺乏关心、体贴。病情严重时，对一切都无动于衷，一些对他来说是重大的事件，也表现出惊人的平淡，甚至可丧失对周围环境的情感联系。有些病人痛苦的时候在笑，而高兴的时候却痛哭流涕，称情感倒错。

　　（3）意志行为障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减退。病人对生活、学习及劳动缺乏积极性，无故旷课或旷工，不主动与人交往；不注意清洁卫生，终日无所事事，呆坐或卧床。部分病人的行为与环境不适合，吃一些不能吃的东西，如肥皂、污水；或伤害自己的身体，称意向倒错。

　　2.其他常见症状

　　（1）幻觉：最常见的是言语性幻听，内容多是使病人不愉快的、威胁性的或者命令性的言语，为命令性幻听；两个或几个声音在评论病人的言行，为评论性幻听；说出病人的思想，为思维鸣响。病人能清楚地听到议论他的每一句话，其行为可受幻听的影响，或与幻听对话，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自语或捂着耳朵，试图逃避。有时可有幻视、幻味、幻嗅，但较少见。

　　（2）妄想：精神分裂症病人的妄想内容荒谬，涉及范围很广，病人多不愿意暴露而加以隐蔽。以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。如病人认为他周围的邻居、同事、亲友，甚至不认识的一些人都在议论他，报纸、广播也在含沙射影地说他，周围人的一言一行，自然界的一些变化，都是"信号"，暗示他将要发生什么（关系妄想）。坚信有人对他进行打击、陷害、破坏等，在他饭里放毒，跟踪、监视他（被害妄想），病人受妄想的支配，可拒食、控告、逃跑或采取自伤、伤人等行为。认为有某些特殊仪器、电波、电脑在操纵或控制他，称影响妄想。有些病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的控制，称被控制体验。或认为自己内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉，称被洞悉感。被控制感、影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。

　　（3）紧张综合征：以病人全身肌紧张力增高为特征，包括紧张性木僵及紧张性兴奋两种状态。木僵病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，模仿言语及模仿动作，病人的姿势极不自然，可躺在床上，头与枕头保持间隔一定距离（空气枕头），可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。紧张性木僵可持续数月，在无任何原因下转入紧张性兴奋状态。紧张性兴奋持续较短暂，多为突然暴发的兴奋和冲动行为，动作杂乱、做作，然后进入木僵状态或缓解。

　　3.自知力丧失。绝大多数病人不认为自己有病，而认为是有人恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人多不愿意接受治疗。本病病人一般无意识障碍，幻觉、妄想及思维联想障碍等都是在意识清楚的情况下出现的。
四、常见临床类型

　　本病类型与起病、病程经过、治疗效果和预后有一定关系。临床上传统分为四型。

　　1.单纯型。青少年期发病，病程缓慢，持续进展。表现为日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散，情感逐渐淡漠，对学习兴趣减少，对亲友冷淡，行为退缩，逐步发展为人格衰退，一般无幻觉和妄想。早期不易被发觉，而一旦发觉病情已较为严重，其治疗效果和预后较差。

　　2.青春型。多在青春期发病，起病较急。主要症状为言语增多，内容荒谬离奇，想入非非，言语杂乱，动作及行为幼稚、愚蠢，情感变化莫测，喜怒无常，常有冲动、毁物及性欲亢进。此型病程发展较快，如不及时治疗，一般数年后即可出现精神衰退。但如能及时治疗，效果较好。

　　3.紧张型。此型较少见。大多数起病于青壮年，急性发病，以动作、行为障碍为主要表现，常不言不语、不饮不食、少动或不动。肌肉紧张，表情呆板，情感淡漠，对外界毫无反应，即使与其谈及忧伤悲痛的事物也呆若木鸡。常呈木僵或蜡样屈曲状态。患者木僵一段时间后可有一段时间的紧张兴奋性冲动行为，二者交替出现。有冲动行为时患者突然起身，狂奔乱跳，打人毁物，随后又转入木僵状态。此型病程长短不一，可自动缓解，治疗效果较其他各型好。

　　4.偏执型。又称妄想型，为最常见的类型。多在中年后发病，起病缓慢，开始表现敏感多疑，逐步发展至妄想，其情感行为常受妄想支配，多数伴有幻觉。最常见的妄想有关系妄想，认为周围人都在议论他；被害妄想，认为有人在采取某种手段陷害他，因此病人常揭发、上告，显得很气愤；自罪妄想，认为自己犯下不可饶恕的罪行，因而常下跪或拒食；嫉妒妄想，认为配偶对己不忠，并千方百计寻找证据，对配偶进行监视、追踪等。偏执型发展较缓慢，部分患者在发病数年后的相当长时间内尚保存部分工作能力，人格变化较轻微，如治疗及时可获得较满意的效果。
五、治疗

　　对于精神分裂症应采取综合治疗的原则，其中抗精神病药物起关键作用。而支持性心理治疗，改善病人社会心理环境，以及为提高病人返回社会的适应能力的康复措施和训练亦十分重要。一般在疾病早期精神症状活跃明显的急性阶段，应以药物治疗为主，以期尽快地控制症状；在疾病的慢性阶段或缓解期，用药物减轻精神症状的同时，社会心理康复对减少和预防复发，提高病人社会适应能力起更重要的作用。

　　1.抗精神病药物治疗。近年来，精神分裂症的药物治疗有了很大进展。抗精神病药物能迅速有效地控制兴奋，消除幻觉妄想，调整情绪和意向障碍，改善患者与环境的接触，从而大大减轻了精神分裂症病人护理和治疗上的困难，且这类药物简便、安全、价廉、显效快，疗效高。而各种抗精神病药物对不同的精神症状又有相对的选择性。

　　（1）控制兴奋躁动的用药选择：①氯丙嗪：在无躯体禁忌证的情况下，氯丙嗪为控制兴奋的首选药物。②氟哌啶醇：兴奋躁动同时伴肝功能异常，或以行为障碍为突出症状者，应选用氟哌啶醇。氯丙嗪与氟哌啶醇不仅能有效地控制兴奋，而且对精神分裂症的幻觉、妄想也有良好效果。

　　（2）对幻觉、妄想的用药选择：首选药物是奋乃静。奋乃静比氯丙嗪的中枢镇静作用弱，但能有效地控制幻觉、妄想及思维联想障碍。消除幻觉、妄想的药物还有氯氮平、舒必利以及氯丙嗪、氟哌啶醇等，可根据病情选用。

　　(3)紧张型精神分裂症可选用舒必利、奋乃静、氯丙嗪等药物。单纯型精神分裂症及慢性期的病人，可选用舒必利、奋乃静、三氟拉嗪等。由于精神分裂症的病因不明，尚无有效的病因疗法，故精神分裂症的治疗效果至今仍然不够理想，有待进一步研究探索。但可以肯定，现代应用的诸多疗法对控制精神分裂症的症状，防止病情进一步恶化和精神衰退具有明显效果。家属密切配合，根据医嘱督促病人服药，进行长时间的维持治疗，才能巩固疗效，防止复发。

　　2.心理治疗。在用药物调整大脑功能的同时，必须重视环境影响、情绪因素，以及发挥病人在治疗中的主观能动作用。针对疾病的不同阶段，采取不同的方法：

　　（1）对病情好转合作的病人，要帮助他们提高对疾病的认识，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，并协助病人解决家庭和工作环境中的不良心理应激。

　　（2）对症状缓解进入恢复期的病人，应帮助他们了解与发病有关的应激因素，促进其自知力的恢复，巩固疗效，防止复发。

　　（3）对以缺损和衰退为主要症状的病人，则应鼓励病人参加集体劳动，促进病人与社会环境的接触，以减轻衰退。可组织病人参加文娱体育活动，建立学习制度，以丰富病人精神生活内容，活跃病人情绪。
 

(实习编辑：魏文巧)