精索静脉曲张，精子拿不到“出生证”

2008-03-17 来源:北京天伦不孕不育医院

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　　男性不育主因：精索静脉曲张

　　由于种种原因导致静脉瓣膜功能不良、静脉血液反流所致的精索中蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲，称为精索静脉曲张。它可以发生在任何年龄段的男子，但发病率随年龄增加而升高。

　　北京天伦不孕不育医院施长春主任指出：精索静脉曲张是男性不育的主要病因之一，在男性原发性不育病人中发生率约为35%——40%，多数发生在左侧，病人没有特别的不适。除了不育症检查，偶尔在学生体检或者入伍体检中被发现。少数病人有阴囊下坠痛和胀大，运动、站立过久或劳累后症状加重。

　　采用彩色多普勒超声检查精索静脉曲张的程度，是最普通、最准确的诊断方法。

　　捣乱手段：干扰精子的“出生”

　　为什么精索静脉曲张会影响男性生育功能呢？主要是它干扰了精子的“出生”，这里有几个方面的原因：

　　温度太高，烫伤精子：曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高，影响睾丸生精功能。

　　内分泌紊乱，干扰激素合成：局部温度升高还会影响内分泌激素水平，使睾酮的生物合成减少，干扰精子的生成。

　　血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

　　代谢产物影响精子生成：肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等，能通过精索静脉曲张或交通支反流至睾丸和附睾，影响精子生成。

　　解决之道：手术，颁给精子“准生证”

　　施长春主任指出：多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，仅用六味地黄丸既不能解决精索静脉曲张问题，对不育症治疗也显得势单力薄。

　　精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张II-III度的病人适宜早期进行手术治疗，以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液参数明显改善。

　　开放性手术仍是目前最常用的方法，主要有经腹股沟途径和经腹膜途径两种。其中经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎应用得最多。手术治疗有一定的复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

　　腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术自1990年开始用于临床，它的结扎部位与经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术相同，手术效果也相近。与开放性手术相比，腹腔镜手术有以下优点：

　　1、视野清晰，精索动、静脉被放大，结扎方便，不易漏扎；

　　2、结扎位置高，不易损伤输精管；

　　3、对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口；

　　4、创伤小，恢复快，住院时间短。当然，它也有缺点：须全身麻醉，手术费用高，建立气腹时容易损伤肠管。对于单侧精索静脉曲张者，腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术并无明显的优劣之分。

　　对于双侧和复发的精索静脉曲张，以及有过腹股沟手术病史的病人，可以优先考虑腹腔镜手术。

　　精索静脉曲张手术治疗后能使20%——60%的妻子自然受孕。

　　顺便一提，婚前检查是普查精索静脉曲张的最好方法之一，应予以重视。

　　相关链接：针式腹腔镜精索静脉结扎术——呵护“生命精华”

　　北京天伦不孕不育医院专家对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。采用针式腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的首选技术。

　　1)腹腔镜下显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎；手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

　　2)结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。

　　3)不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

　　4)采用Ligasure凝闭血管代替金属夹，减少异物反应，术中几乎不出血。

　　5)微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　　6)对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　　7)采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。