视神经鞘脑膜瘤的治疗手段

　　1.外科治疗 一般情况下，视神经鞘脑膜瘤很容易被检查到，如果向颅内蔓延可以采取肿瘤切除术。有些病例，外科治疗后患者会失明，导致睑功能障碍，但眼球运动尚存在。试图在保留视神经完整的情况下切除肿瘤往往是不可能的，外科治疗后大多数患者会失明，发生在硬膜外的肿瘤除外。有些病例，由于肿瘤长在神经周围的硬膜下或蛛网膜下隙，肿瘤很少能完整切除，但可以大部切除。有些病例尤其是伴有急性视力下降，有些专家提出切开视神经鞘以解除神经压力[3]，我们认为这种方法应该在分次立体定向放射疗法之后再应用，否则，改善视力只是暂时的，肿瘤可能会蔓延到整个眼眶。

　　2.药物治疗 迄今为止，药物治疗对视神经脑膜瘤并无任何作用。脑膜瘤细胞能够表达多种激素受体，以雌激素和黄体酮受体最常见，人们期望应用其拮抗剂来破坏肿瘤或使其体积减小，但都是无效的。虽然羟基尿对治疗颅内脑膜瘤有所帮助，但我们发现报道中仅有1例视神经鞘脑膜瘤的患者应用羟基尿后视力有所改善。

　　3.放射治疗 视神经鞘脑膜瘤的放射疗法一开始只是作为其外科治疗的辅助方法。Smith等报道应用传统分次放射疗法成功治疗了5例患者，2位患者有视敏度的提高，3位患者有视野的改善，2位患者视网膜脉络膜短路血管恢复。随后Kennerdell等又对6位患者应用了放射疗法，从而证实了视敏度的提高，5位患者视敏度改善，1位患者视网膜血流供应稳定。随后3～7a随访未见并发症。

　　2002年，Turbin等对64位患者进行了回顾性的调查研究，他们曾经接受外科治疗、放射外科治疗、放射治疗或者仅仅观察未采取任何措施。患者包括Kennerdel等研究中的几位患者，随访调查有51～516(平均150)mo。调查结果显示：单独的放射疗法对视力的改善有很好的作用，虽然接受此疗法的1/3患者有放射治疗后的并发症，包括放射性视网膜病、视网膜血管闭塞、虹膜睫状体炎和颞叶萎缩。

　　视神经鞘脑膜瘤的放射疗法最让人担忧的是后期的毒性。放射疗法不仅损害神经本身，邻近组织也可被涉及，包括视网膜、垂体和大脑白质。吸收剂量如果达到50Gy，视网膜就会受到损害，如果伴有糖尿病，仅45Gy的剂量就可以导致视神经和视网膜的损害。晚期垂体功能障碍是很少见的并发症，它由蔓延的颅内脑瘤经放射治疗而伤及前颞叶的血管所致。

　　对视神经、视交叉或两者都造成损害的阈值大约是单次剂量8～18Gy。放射剂量过低对视神经脑膜瘤这样的良性肿瘤效果不确定，大的单剂量造成组织损伤的危险性将提高，单剂量立体定向放射疗法并不广泛用于治疗视神经鞘脑膜瘤。分次立体定向放射疗法(SFR)与一般分次放射疗法相比，很显然能够一次性的提供足够集中的放射强度，减少周围组织因暴露在高剂量放射线下导致的并发症。

　　1996年，第1次有病例报告证实了对肿瘤进行立体定向放射后视力的改善，自此以后，至少还有7次对SFR后的患者的视力改善或维持进行了报道。

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（实习编辑：陈俊琦）