多方面鉴别良性与恶性骨肿瘤

　　骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病之一。和身体其他部位的肿瘤一样，骨肿瘤也分为良性和恶性两大类。但在日常生活中，人们往往很难区分。有时会将恶性骨肿瘤当成良性，而错过治疗良机；或误把良性当成恶性，造成很大的思想压力。由此可见，辨清肿瘤的良恶性非常重要。那么，它们究竟有什么不同呢?

　　良性骨肿瘤的“良”是较之恶性者来讲的，它主要表现在肿瘤的发展、组织破坏、治疗及预后等方面。对良性骨肿瘤有全面的认识，可以帮助人们尽早从严重的心理压力中解脱，从而更积极地配合治疗，尽快恢复健康。

　　良性骨肿瘤包括来源于骨基本组织的骨瘤、骨旁肉瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、软骨瘤、良性软骨细胞瘤、纤维瘤、骨巨细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级以及来源于骨附属组织的血管瘤、神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。根据1989年38959例骨肿瘤统计的综合分析，良性骨肿瘤占66.8%，在良性骨肿瘤中，骨软骨瘤发病率最高，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤等。部分肿瘤有其特殊的好发部位，如骨软骨瘤常发生在长骨骺线附近，骨巨细胞瘤好发于长骨骨端。大部分良性肿瘤的发病年龄高峰在11～20岁。

　　从临床表现来看，良性骨肿瘤表现为先有肿块，无疼痛或疼痛较轻，生长速度比较缓慢，一般没有全身症状。肿块的界限清晰，其表面一般无改变，无或有轻微压痛，听诊无杂音，良性骨肿瘤无全身转移的倾向。

　　辅助检查的结果对于辨别肿瘤的良恶性非常重要，其中又以影像学检查价值最大。从临床最常作的X线检查结果看，良性肿瘤常生长缓慢，不转移，骨质破坏常呈膨胀性，与正常骨界限清楚，边缘税利，骨皮质常保持连续性，松质骨多有留存，溶骨的少，密质骨完整或变薄，一般无骨膜反应，常无软组织肿块影。另外，良性骨肿瘤化验检查一般无异常发现，细胞形态学检查见细胞分化成熟近乎正常。

　　治疗和预后是患者最关心的问题，从这方面看，良性骨肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。但同时也应该认识到，部分良性骨肿瘤治疗后亦有可能复发或有恶变可能，因此对良性骨肿瘤也应该引起足够的重视。

　　恶性骨肿瘤，俗称“骨癌”。生活中，人们往往谈癌色变，相对良性骨肿瘤而言，恶性者确实具有生长速度快，组织破坏严重，治疗困难、预后欠佳等特点。但是也正因如此，我们更应该对其有详细的了解，尽可能做到早期发现、早期治疗，这样也能尽量争取更好的治疗效果。

　　恶性骨肿瘤包括来源于骨基本组织的骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨巨细胞瘤Ⅲ级，来源于骨附属组织的血管内皮肉瘤、脂肪肉瘤、未分化网状细胞瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤以及来源于其他组织的脊索瘤和四肢长骨造釉细胞瘤等。恶性骨肿瘤占所有骨肿瘤的33.2%，其中骨肉瘤发病率最高，其次依次为软骨肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、恶性骨巨细胞瘤等。骨肉瘤好发于长骨干骺端，尤文肉瘤好发于长骨骨干，而骨髓瘤和转移瘤多见于扁骨。转移性神经母细胞瘤多发生在一岁以内的婴儿，尤文肉瘤多见于5-15岁，青少年以骨肉瘤多见，骨巨细胞瘤常见于20～40岁，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。

　　从临床表现来看，恶性骨肿瘤表现为先有疼痛，后出现肿块，疼痛剧烈，夜间痛明显，肿块生长迅速，全身症状表现为发热、消瘦，晚期甚至出现恶病质。肿块的界限不清晰，周围组织有浸润，其表面红热，有静脉充盈，压痛明显，血液循环丰富的可闻及杂音。恶性骨肿瘤晚期可有全身其他组织器官转移。

　　从X线检查的结果看，恶性骨肿瘤常生长迅速，易侵及邻近组织和器官，骨质破坏呈浸润性，病骨与正常骨界限模糊不清，骨皮质断裂或缺损，松质骨呈不规则溶骨破坏，骨质增生，可有硬化区，密质骨破坏或虫蚀样缺损，常有肿瘤骨或肿瘤软骨形成，常有骨膜反应，呈放射状，三角形或葱皮样，易侵及软组织形成软组织肿块，软组织影明显，可见肿瘤浸润阴影及骨质增生，可有转移的表现。另外，恶性骨肿瘤常发现有贫血、白细胞和碱性磷酸酶增高、血沉增快，细胞形态学异型性明显，大小不一，排列紊乱，核大深染且有核分裂。在某些肿瘤的诊断中，化验检查有一定的帮助，如成骨肉瘤患者碱性磷酸酶可以增高；多发性骨髓瘤患者可有贫血、尿本周氏蛋白阳性；棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。