胃粘膜上皮异型增生与癌变

　　腺瘤型异型增生的癌变多是较大的病灶，即时间经过较长的病灶。这类隆起的病灶的直径超过2。0cm时，无论内窥镜检查或病理检查时，都应注意其癌变部位。此型异型增生的癌变或发生在病灶的深部，或发生在病灶浅部。因为腺癌型 异型增生是具有腺瘤性质的病变，核分裂相在异型增生病灶内分散各处。癌变可发生在异型增生病灶不断损伤和受刺激的部位。在隐窝型异型增生，由于它多位于肠化生腺管的隐窝部，因而癌变多在粘膜探层；再生型增生多起于胃腺腺颈部细胞。因此，癌变多在此水平。但也有时发生在粘膜浅部，或腺管深部，这与其遭受损伤的程度及部位有关。

　　在病理切片上，判断异型增生癌变的图像是：如果在异型增生病灶内仅有小部分癌灶出现，甚至少数癌性腺管或癌细胞条索时，判断为异型增生的癌变，一般不会有太大的问题；如果癌灶所占范围较大，而相连续的异型增生仅是一小部分，对这样的病例诊断为异型增生癌变就必须谨慎，这时异型增生也可能是续发于癌肿的病变。异型增生癌变的最可信的是从异型增生的腺管、腺裂、特别是胃腺腺颈部的异型上皮细胞突破腺管的基底的异型上皮细胞群。未分化癌或印戒细胞癌的初期阶段常常是在腺颈部，沿粘膜水平面扩展的图像。

　　有时，胃腺颈部上皮细胞异型增生不是个别的腺管，而是许多腺管均发生不同程度的异型性改变。

　　近年，有的研究人员报道，认为胃癌的发生在胃粘膜看不到癌前病变，即看不到异型增生。那是因为只将腺瘤型异型增生，即“异型上皮”看作胃癌癌前病变，而忽视了其他的异型性上皮病变。例如在一些胃粘膜损伤后再生时所出现的 异型增生中所发现的早期癌变或癌变的初发点（starting point）就是证明。

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　　（实习编辑：陈占利）