川普的脑子不正常？这个测试拯救了他......

　　唐纳德.川普，现任美国总统，并且兼任一位时常在镜头里出糗的神人。

　　去看球赛，赛前全场起立唱美国国歌时，这位美国总统被拍到明显未能跟上歌曲节奏，甚至唱不出部分歌词。另外，2017年12月7日也就是白宫发言人宣布川普接受全面体检的前一天，川普在发表电视讲话时突然口齿含混不清。

　　川普这是怎么了？

　　据说特朗普家族有阿尔茨海默病史，难道川普的脑子真的有问题？或许他也有同样的疑问。所以在体检当天，主动要求进行“认知能力测试”。

　　测试不合格的话可就全世界直播你痴呆了啊老哥……心真大……

　　不过最终，他拿了30分的满分，骄傲地宣称：宝宝才没有痴呆呢！甚至体检的医生表示，要不是川普老吃垃圾食品，他能活到200岁~

　　究竟是什么测试能救川普于水火之中？

　　这就是大名鼎鼎的蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），是一个用来对轻度认知功能损害（mild cognitive impairment，MCI）进行快速筛查的评定工具。

　　满分30分，正常人一般≥26分。测试分为8个模块：视觉空间与执行能力、命名、记忆、注意力、语言、抽象、延迟回忆、方向。如果受教育程度仅限于初中以内，那就再加1分。

　　测试的内容其实so easy！比如连连线、画画钟...... 对正常人来说，画钟再简单不过，可实际上它是一项很复杂的行为：除了空间构造技巧外，还涉及到记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。

　　看过美剧《汉尼拔》的朋友们应该对画钟实验感到非常亲切。剧中得了脑炎的男主将时针和分针全都画在表盘外面，但在他自己眼中却是一个非常完美的钟表。

　　这种情况在老年痴呆的患者中也是常见的。下图就展示了从正常人画的表盘到晚期老年痴呆患者的演变。

　　研究表明，该量表已在高教育程度老年人（平均教育年限 13 年）中验证其发现 MCI 患者及鉴别患者与健康老年人的能力。所以拿到了满分的川普可以比较有底气的说自己没傻。

　　为什么不用其它量表考验川普？

　　其实与MoCA并驾齐驱的还有一个名叫简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）的测试表，主要用来评估患者对时间和地点的定向以及记忆单词的能力。

　　另外，还有许许多多其它检查，比较著名的还有：记忆障碍筛查（Memory Impairment Screen ，MIS），主要评估患者记忆单词的能力； 动物命名（Animal Naming，AN），主要评估60秒内尽可能多的认出动物的能力。

　　这些测试看起来也不错啊，那为什么川普不用这些表格做测试？原来，近日有研究显示：这三种常用、简便的痴呆测试存在缺陷。

　　研究发表在《neurology：clinical practice》

　　研究中邀请了824位平均年龄82岁的老人 ，进行了全面的痴呆检查，其中患有痴呆的占35%，而其余未患。于是在心里有底儿的情况下，研究人员让他们做了上述三个简短的认知评估测试。

　　可最终，算上假阳性及假阴性结果，MMSE、MIS及AN的整体痴呆误诊率分别为21%、16%、14%。其中假阳性表示本来不是痴呆，测出来非说人家是痴呆；而假阴性表示本来是痴呆，测出来非说人家不是痴呆。

　　MMSE的假阴性率高了1.23倍，主要被患者的受教育程度影响。一些受过教育的老人，即使是在不会的情况下也能蒙对，这个结果会让他们显得没有痴呆，而假阳性率较低。

　　AN的假阴性率较低，假阳性率高了快5倍，主要取决于患者是否居住在养老院以及是否坚持身体活动。

　　对于MIS来说，是否携带APOE E4基因（与老年痴呆有关的基因）、抑郁、缺乏线索都是关键的影响因素。

　　这张图就是在说有哪些因素影响了这三种方法的假阴性与假阳性结果。

　　故而，研究者表明：咱们的大脑是相对复杂的，痴呆和认知障碍是大脑多维的、连续的过程，不能简单地进行一个测试就可以当做最终的结果。还有研究表明MoCA与MMSE联用，效果更佳，不过目前还没有重量级文献实锤。一旦实锤之后，川普会不会在舆论的压力之下重做一个呢~

　　想想还有点期待呢~！

　　参考资料：

　　1.Three Common Dementia Screens Faulty， Inaccurate Medscape.November 30， 2018.

　　2.Paulo B， Miguel V B. Predictors of Cognitive Decline in the Early Stages of Parkinson's Disease： A Brief Cognitive Assessment Longitudinal Study[J]. Parkinson's Disease，2013，(2013-11-5)， 2013， 2013(5)：912037.