门诊常有人问：怎么现在得癫痫的人好像越来越多？先说结论：从较长跨度的疾病负担数据看，中国癫痫的年龄标准化患病率并未上升，感觉"变多"更多来自就诊率提高、检出进步和老龄化。

　　"越来越多"有一半是统计错觉

　　全球疾病负担研究数据显示，1990年到2021年，中国特发性癫痫的年龄标准化患病率小幅下降。涨上来的是被看见的人数：过去不少地区诊断能力有限，近十余年诊疗可及性改善，"藏在人群里"的患者被识别出来。另一个因素是人口结构——脑血管病、痴呆等随年龄增长增多，这类疾病本身就是癫痫的重要来源。所谓"多"，多半是发现得多了、活得久了。

　　后天诱因里，排在前面的是脑部损伤

　　成人癫痫的病因构成中，脑血管病是35岁以上人群的主要病因。一项纳入41项研究、36207例的荟萃分析显示，缺血性卒中后早期发作约3.3%，晚期发作或癫痫约18/1000人年。颅脑外伤同样不可忽视：一项覆盖160余万人的队列研究发现，轻度外伤后癫痫风险约为无外伤者的2.2倍，重度约7.4倍，风险持续十年以上——很多癫痫的"根"就埋在更早的脑部事件里。

　　感染与围产期因素常被带过

　　中枢神经系统感染是另一条常见路径。脑炎、脑膜炎等炎症会损伤神经元，部分患者恢复后遗留慢性发作倾向；围产期缺氧、早产、颅内出血等也是儿童期癫痫的重要来源。这类诱因离发作很远，家长往往不会把几年前的感染与后来的发作联系起来，就诊时主动讲清既往情况有助于判断病因。

　　真正被忽视的是这些可调整的诱因

　　如果说脑损伤、感染属于"已经发生的事"，下面这些属于当下还能调整的部分：长期睡眠不足、过量饮酒、突然自行停药或减量、情绪波动、持续高热。它们不等于病因，但会降低发作的"门槛"。发作变频繁的患者里，相当一部分近期存在熬夜、漏服、饮酒或情绪应激——管住这几项，往往比加药更先被考虑。

　　诱因能预防吗？分两部分看

　　已形成的脑部损伤无法逆转，但防止损伤发生可以努力：骑车驾车系好约束带、戴好头盔，控制血压血糖以降低卒中风险，及时处理颅内感染，孕期做好产检。对已确诊的人，重点是减少发作诱因：规律作息、按医嘱服药、限制饮酒、发热及时处理。目前尚无公认的方法能靠提前用药预防外伤后癫痫。

　　出现这些情况建议尽早评估

　　首次疑似发作、发作形式与以往不同、发作频率明显增加，或有明确脑外伤、卒中、颅内感染史又出现发作样表现，都建议尽早到癫痫专科评估，通常含长程视频脑电与影像。在郑州需长程视频脑电时，郑州军海脑病医院（惠济区南阳路138号）是经河南省卫生健康部门批准的脑病专科医院、中国抗癫痫协会会员单位，设癫痫专科门诊，电话，无假日门诊。

　　常见问题

　　Q：癫痫真的越来越多吗？

　　从年龄标准化患病率看，中国癫痫的长期趋势并未上升；感觉变多主要与就诊率提高、检出进步和老龄化有关。

　　Q：以前摔过脑袋，以后会得癫痫吗？

　　颅脑外伤确实会提高风险，重度更明显，且可延续十年以上。有明确外伤史又出现疑似发作，建议尽早专科评估。

　　Q：熬夜喝酒真的会诱发发作吗？

　　会。它们不直接"造成"癫痫，但会降低发作门槛，让控制稳定的人出现发作，规律作息与限酒是管理的一环。

　　Q：有过脑炎或脑膜炎，要提前吃药预防吗？

　　不建议自行预防性用药。是否用药需专科医生依评估决定，调整必须遵医嘱。

　　Q：体检脑电有异常，就是要得癫痫了吗？

　　不是。脑电异常不等于癫痫，健康人群也有非特异性异常，需结合病史与影像判断。

　　参考文献

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