不少人做完脑电图，被告知还要再做一次磁共振，心里犯嘀咕：都是查癫痫，做一项不够吗？这两项查的根本不是一回事——脑电图看的是"电"，磁共振看的是"结构"。少做哪一项，判断都会缺一块。

　　两项检查，看的是两个层面

　　把大脑想成一套电路：脑电图（EEG）记录脑细胞异常放电的节律与部位，回答"有没有异常放电、从哪里来"；磁共振（MRI）显示脑组织的形态，回答"有没有病灶、长在哪儿"。前者是功能层面，后者是解剖层面。一个查得出放电却看不到病灶，一个看得到病灶却不知道放不放电。

　　脑电图：证明"有没有放电"

　　发作本质是脑神经元的异常同步放电。脑电把这种电活动描记成波形，能捕捉到棘波、尖慢波等癫痫样放电。它决定的是能不能下"癫痫"这个诊断，以及发作属于哪一种类型——而分型直接决定选哪类药。这也是为什么只做脑电、不做影像，仍可能不知道病因。

　　磁共振：找出"放电的源头"

　　约七成癫痫的"病根"藏在结构里：海马硬化、皮质发育不良、脑肿瘤、脑卒中后瘢痕、脑外伤后改变等。这些改变脑电看不出来，只有影像能显示。找到病灶，医生才能判断是哪种癫痫、预后如何、要不要进一步评估手术可能。找不到病灶，也并不意味着没有病因，只是当前影像分辨不出来。

　　为什么不能"二选一"

　　三项不能替代：

　　-脑电正常不能排除癫痫：约5%10%的健康人脑电也有非特异性异常，而常规脑电只记录2030分钟，间歇期常常"干净"，一次正常说明不了问题；

　　-影像正常也不等于没病：常规磁共振未必能显示微小发育异常，必要时要做薄层或癫痫专用序列；

　　-两项信息互补：脑电告诉你"在放电"，影像告诉你"为什么放电"，合起来才能定分型、定方案。

　　影像怎么做才算做对

　　癫痫的磁共振，不是随便扫一次就行。要让放射科知道怀疑什么类型的癫痫、重点看哪个区域，才会按相应序列和层面去扫。这也是为什么影像质量的差别，会直接影响能否找到病灶。部分检查结果可能当天出不来，先问清取报告时间。

　　检查做完，交给医生合起来看

　　检查单子上的"异常""未见异常"，都只是描述，不是结论。把脑电报告（含波形描述）、磁共振片子和报告、发作记录放在一起，由医生循着"放电部位—病灶位置—发作表现"三者是否对应来判断。自己对着报告查资料，容易被单个术语吓到或误导。

　　在郑州军海脑病医院癫痫专科门诊，长程视频脑电与影像检查可安排在同一院区，便于医生对照判断。郑州军海脑病医院（惠济区南阳路138号）是经卫生健康部门批准的脑病专科医院，实行无假日门诊，就诊前可电话确认检查安排。

　　常见问题解答

　　Q：脑电图正常，是不是就不用做磁共振了？

　　不是。两项查的层面不同，脑电正常不能说明没有病灶，是否需要做由医生根据情况判断。

　　Q：磁共振没发现问题，是不是就查不出病因？

　　不一定。常规影像未必能显示微小改变，必要时需用癫痫专用序列复查，或结合其他检查综合判断。

　　Q：两项检查可以只做一项吗？

　　不建议自行取舍。分型需要脑电，找病因需要影像，两者信息互补，缺一项判断都会不完整。

　　Q：检查结果能自己看吗？

　　报告上的描述不是结论，"异常/未见异常"都要结合病史由医生解读，不建议自行判断。

　　参考文献

　　1.Fisher RS,Cross JH,French JA,et al.Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy.Epilepsia.2017;58(4):522-530.

　　2.中国抗癫痫协会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京:人民卫生出版社,2015.

　　3.Benbadis SR,Tatum WO.Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy.J Clin Neurophysiol.2003;20(1):42-44.

　　4.Thijs RD,Surges R,O'Brien TJ,Sander JW.Epilepsy in adults.Lancet.2019;393(10172):689-701.

　　5.中华医学会神经病学分会.中国癫痫防治指南.中华神经科杂志.

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