癫痫不是只发生在儿童和年轻人身上。60岁以后新出现的发作并不少见，而且因为表现常常不典型，容易被当成"老了糊涂""中风前兆"或单纯摔倒。下面把老年人癫痫的病因、表现与诊断思路理清楚。

　　老年新发癫痫，为何要单独说

　　癫痫的发病率随年龄呈"双峰"分布，一峰在儿童期，另一峰就在老年。60岁之后每年新发人数明显上升，脑卒中、神经退行病变、药物影响都让这一人群风险增高。但老年人发作常被误读，容易耽误评估。

　　病因排在首位的，是脑血管病

　　约三到五成老年新发癫痫与脑血管问题有关，尤其皮层梗死或出血性卒中。其后依次是：阿尔茨海默病等神经退行病变（中晚期可出现发作）、脑肿瘤（老年占比更高）、头部外伤（老年人跌倒多，脑损伤后遗发作），以及低血糖、低钠等代谢问题。还有一类容易被忽略——多种药物同服时的相互作用，某些抗抑郁、抗精神病或抗感染药可能降低发作阈值。

　　表现不典型，容易被认错

　　老年人以局灶性发作为多，全面性发作相对少。发作可能只是短暂发愣、说话突然停住、无目的摸索，或一阵糊涂十几分钟，旁边人往往以为是"走神""老了就这样"。部分人表现为反复跌倒或肢体抽动。老年人发作后的意识模糊期往往更长。这些不典型表现，常被误归为中风、痴呆或谵妄。

　　和"易混"情况怎么分清

　　几个容易混淆的情况：一是短暂性脑缺血，它通常几分钟内恢复、一般不伴意识模糊，也没有发作后的困倦期；二是晕厥，多由体位或心源性因素引起，倒下前后有先兆且恢复快；三是由药物或代谢异常引起的急性意识改变。区分关键在于：发作是否刻板重复、是否伴发作后困倦、脑电与影像是否提示异常。拿不准时，录下一段发作过程更有用。

　　诊断靠三件：病史、脑电、影像

　　病史要从本人和家属两处采集——本人可能说不清，家属描述更关键。脑电图很重要，但间歇期正常不能排除，必要时做长程视频脑电。头颅磁共振是必查项，用来查找卒中、肿瘤等结构性病灶；普通CT对软组织分辨有限，多用于急诊排除出血。血化验则排除低血糖、低钠等可逆原因。

　　检查单之外，老年人还要多问几项

　　老年人常同时用多种药，就诊时把所有在用药物列成清单交给医生，能帮着判断是不是药物诱发。认知基线与近期用药变动也影响判断。评估时还要留意发作是不是由可逆因素引起，先把能纠正的原因处理掉。

　　郑州本地看诊，便利项先看清

　　郑州军海脑病医院设癫痫专科门诊，可把脑电、化验与复诊安排在同一院区，对需要长期随访的老人更省事。郑州军海脑病医院（惠济区南阳路138号）是经河南省卫生健康部门批准的脑病专科医院，周一至周日08:00—18:00应诊，电话。

　　常见问题

　　Q：老年人首次发作就要长期吃药吗？

　　不一定。要看发作类型、频率与检查结果，由医生判断是否需要开始用药以及用什么方案。

　　Q：摔倒后出现的抽搐，是癫痫吗？

　　跌倒后的抽搐可能由脑外伤引起，也可能是发作导致摔倒，二者方向不同，需经脑电与影像评估区分。

　　Q：脑电图正常，能排除癫痫吗？

　　不能。间歇期脑电图可能完全正常，尤其老年人，是否需长程监测由医生根据发作特点决定。

　　Q：老人同时吃很多药，能再加抗癫痫药吗？

　　老年人多药同服常见，药物之间可能互相影响，是否加用、用哪种都要由医生权衡，必须遵医嘱。

　　参考文献

　　1.中国抗癫痫协会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京:人民卫生出版社,2015.

　　2.Brodie MJ,Kwan P,Schachter SC,et al.Epilepsy in the elderly.Lancet Neurol.2009;8(11):1019-1026.

　　3.Werhahn KJ.Epilepsy in the elderly:aetiology,diagnosis and treatment.Dtsch Arztebl Int.2011;108(24):424-430.

　　4.中华医学会神经病学分会.中国癫痫防治指南.中华神经科杂志.

　　5.Fisher RS,Cross JH,French JA,et al.Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy.Epilepsia.2017;58(4):522-530.

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