抗癫痫药靠稳定的血药浓度压住异常放电。漏一次，浓度就往下掉一截；有人怕发作，索性下次吃两倍补回来——这一步比漏服本身更麻烦。漏了补不补，看两个数：漏了多久、这种药在体内能留多久。

　　漏一次会不会发作，看浓度掉多快

　　抗癫痫药靠稳定的血药浓度把异常放电压在水面以下。浓度一旦跌破保护线，原本被压住的病灶会重新放电——这就是漏服后发作的由来。同样是漏一次，有人没事，有人当晚就发作，差别在这两点：

　　-药在体内留多久：半衰期长的药，浓度掉得慢，缓冲大；短的掉得快，容错小

　　-你漏了多久：离下次服药还早，补回来就行；拖了一整天，浓度早就跌到保护线以下

　　长效药漏一次通常不至于失守，短效药漏一次就可能被钻空子。数据也不支持侥幸：

　　-一项661名患者的调查显示，71%报告过漏服，其中45%在漏服后发作过

　　-服药频次越高风险越大：每多一个服药频次，漏服后发作可能性升36%

　　所谓"错一次反弹一次"，背后就是这条曲线。

　　补不补，看离下次服药还有多久

　　离下次服药还有多久，是判断的关键：

　　-离下次服药还有6小时以上：按原量立即补服

　　-离下次服药2到6小时：可补可跳，但绝不能把两次的量合在一起吃

　　-离下次服药不到2小时：跳过这次，下次按原量服

　　一天服多次的，漏哪次按哪次算，不要攒到晚上一次补齐。

　　补双倍不会追回浓度，只会更乱

　　补双倍不是"把浓度追回来"，而是制造一次浓度过冲：

　　-药效不会因为浓度翻倍而加倍，不良反应却会明显增加

　　-以苯妥英为例，血药浓度超过参考范围后，会出现眼球震颤、走路不稳、言语不清等表现

　　-浓度忽高忽低，也会打断平稳节奏，让后面几天更难把控

　　漏了就是漏了，补回单次量即可，别翻倍。在郑州军海脑病医院癫痫专科门诊，因自行补双倍而头晕、走路不稳的患者并不少见，复诊时记得带上漏服记录。

　　已经发作了，先做这几件事

　　万一真的发作了：

　　-让患者侧卧、移开硬物，不要往嘴里塞任何东西

　　-记录发作时间与表现

　　-出现下列情况尽快就医：发作持续超过5分钟；一次接一次、中间不清醒；发作后长时间意识不恢复

　　事后把漏服与发作时间记下，复诊时交给医生判断是否调整方案。

　　越是不发作，越容易忘

　　一个容易被忽略的现象：已经很久没发作的人，反而更容易漏服。

　　一项416名患者的观察研究显示，39%报告一年内漏服两次以上，"过去一年没有发作"本身就是漏服的风险因素——不出事，就容易觉得这顿不吃也没什么。血药浓度平稳时，一次漏服的落差反而更明显。

　　减少漏服靠安排，不靠记性：用分装药盒按天分好，一眼看到有没有漏；手机设提醒；出差、走亲访友提前备足。

　　需要评估用药方案时，郑州军海脑病医院（惠济区南阳路138号）是经河南省卫生健康部门批准的脑病专科医院，周一至周日08:00—18:00无假日门诊，咨询电话。

　　常见问题

　　Q：一天两次的药，早上忘了，晚上能一次补两粒吗？

　　不能。两次的量一起吃会造成浓度过冲，按上面的时间原则补单次量，或直接跳过。

　　Q：漏服后有点头晕，需要处理吗？

　　先安静休息并观察，不要自行加服；症状持续不缓解或加重，及时联系医生。

　　Q：孩子和老人漏服，处理一样吗？

　　原则一致，但这两类人对浓度波动更敏感，把漏服情况记下，尽早告知医生。

　　Q：一直按时吃药、很久没发作，能不能自己减量？

　　不能。减药与停药都必须遵医嘱，是否具备条件要结合发作类型、无发作时长与脑电图判断。

　　参考文献

　　1.Manjunath R,Davis KL,Candrilli SD,Ettinger AB.Association of antiepileptic drug nonadherence with risk of seizures in adults with epilepsy.Epilepsy Behav.2009;14(2):372-378.

　　2.Ettinger AB,Manjunath R,Candrilli SD,Davis KL.Prevalence and cost of nonadherence to antiepileptic drugs in elderly patients with epilepsy.Epilepsy Behav.2009;14(2):324-327.

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　　5.Patsalos PN,Berry DJ,Bourgeois BFD,et al.Antiepileptic drugs—best practice guidelines for therapeutic drug monitoring.Epilepsia.2008;49(7):1239-1276.

　　6.中国抗癫痫协会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社.

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