2021-05-24 16:40:35 济南童康儿童医院
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作为山东省儿童发育行为、疑难疾病临床诊疗基地,国际前沿技术“诊疗与康复一体化诊疗”临床实践基地,多年来治疗儿童多动症、抽动症、自闭症等疾病。建院以来,始终坚持“科技强院、忠诚敬业、专科特色、造福百姓”的发展思路,努力建设现代化医院。
小儿发育迟缓 又称生长发育迟缓,是指儿童在生长发育过程中出现速度放慢等异常现象。日常生活中各种不利因素均有可能不同程度的影响发育,从而造成儿童的生长发育迟缓,临床常见有语言发育落后、运动发育落后、体格发育落后、智力发育落后、心理发育落后等。该病与遗传、内分泌等多种因素有关,其中生长激素缺乏症较为常见。对儿童进行早期发育筛查能评估是否有小儿发育迟缓的现象,以便于早发现,早治疗。
病因
总述
正常情况下,儿童在适宜的环境中能够正常的生长发育,当出现各种不利于生长发育的因素时,会干扰其发育,从而造成生长小儿发育迟缓。小儿发育迟缓主要与遗传、内分泌等多种因素有关,可见于生长激素缺乏症、特发性矮小、青春期发育迟滞、家族性矮小、甲状腺功能减低等多种疾病,其中生长激素缺乏是比较常见的病因。
基本病因
1、非遗传因素
产前常见因素:包括先天性感染、接触致畸物或环境毒物 ,母亲在产前接触这些因素会影响胎儿在宫内的生长发育,可能导致胎儿出生后会出现小儿发育迟缓。
产时因素:包括早产、低体重出生、产伤、窒息、缺氧、颅内出血等。低体重出生儿及早产儿出生后对环境适应能力差、合并症较多,窒息、缺氧发生率较高,生后容易出现体格生长缓慢、智力低下等疾病。
产后因素:有中枢神经系统感染、低血糖、脑外伤、惊厥后脑损伤、佝偻病、甲状腺功能低下、碘缺乏、营养不良、脑血管疾病、核黄疸、听力障碍、肿瘤及社会文化经济心理因素等。生后患严重疾病会导致儿童生长受限,造成生长发育缓慢,家庭收入低、文化程度低的母亲因缺乏相应的保健知识和育儿知识,也容易导致小儿发育迟缓。
2、遗传性因素
染色体数目和结构异常、单基因病、线粒体病、多基因和 表观遗传异常等均有可能导致出现小儿发育迟缓的现象。
3、生长激素缺乏
垂体生长激素 缺乏或生长激素生物效应不足会导致儿童生长障碍,出现生长迟缓等表现。
危险因素
父母文化程度低、家庭收入低、出生患严重疾病史、早产儿、多胎儿、先天畸形、宫内小儿发育迟缓、母体妊娠期相关并发症、围生期窒息等均会增加患病的风险。
症状
总述
小儿发育迟缓表现往往是多方面的,多有体格发育、运动发育及智力发育落后,也可以某一方面为突出表现。不同年龄段小儿发育迟缓症状的表现会有所不同。
典型症状
生长发育是个连续的过程,在小儿的成长过程中如果出现下列异常情况,提示会有小儿发育迟缓。
1、两个月
俯卧状态不能抬头、不能注视成年人脸部、目光不能追随至中线、四肢柔软无力。
2、三个月
抱起时头部不能稳定竖直,四肢僵硬,对声音没有反应,无法反应性微笑,不能发出咕咕声。
3、四个月
不能抓握物体,没有看手或玩手动作。
4、五~六个月
不能发出笑声,不会主动抓握玩具,不会发出“呱呱、咯咯”声。
5、六个月
有支撑也不会坐、不会伸手拿玩具、不能向声响处转头,支撑宝宝腋下也无法直立。不会将玩具从一只手递至另一只手。
6、八个月
无法独自坐立,不能坐着玩玩具。
7、十个月
不能主动抱住瓶子,不能与父母简单互动,拇指和食指不能抓握。爬行时身体双侧不对称,牵拉时不能站立,不会发出“爸爸、妈妈”的声音。
8、一岁
有支撑时也站不起来,家长辅助也不能迈步,不能用拇指及食指抓握,不能找到掉落或隐藏的东西,不能用手指指向目标方向。
9、一岁半
不会独自行走,或学会走路后还一直踮着脚尖走路,不能有意识地叫爸爸妈妈,难以表达出两种以上的要求,难以坐在椅子上,不能指认身体部位,不会用杯子喝水。
10、两周岁以上的小儿
不会在原地跳跃,不会跑、不会上楼梯,对自己的名字无意识,不会画圆圈、直线,不会重复别人说的话。
11、3周岁以上的小儿
不会踢球、不会开门、不会搭积木、不会模仿画圆圈 ,不能理解冷、饿等词,难以指认一种颜色,数数数不到三,对自己的年龄性别无意识,不会扔球。
病情发展
不同病因导致的小儿发育迟缓,其病情的进展和转归会有所差异。
1、正常的生长变异导致的小儿发育迟缓如家族性矮身材、体质性小儿发育迟缓以及低出生体重性矮小,这些与先天性遗传因素或宫内的发育不良有关,其生长速度基本正常。
2、由生长激素缺乏症引起的小儿发育迟缓,患儿出生时身长正常,1岁后生长速度开始减慢,每年生长速度小于5厘米,身材比例匀称。
3、特发性矮小的患儿出生时身高体重正常,但年生长速度略慢。
4、体质性青春期发育延迟的患儿,青春期发育比正常儿童迟3~5年。身高在青春期前生长缓慢,但发育后身高正常。
5、宫内小儿发育迟缓的患儿体型匀称性矮小,不伴有畸形。头6个月生长速度较快,但落后于足月正常儿。由于宫内慢性缺氧不易被发现,故易对患儿产生脑损害,增加今后脑瘫的风险,且会有不同程度的语言和智力障碍,在今后发生近视与斜视的可能性高。
6、先天性甲状腺功能低下引起小儿发育迟缓的患儿有特殊面容、智力低下、肢体长、四肢短,易发生心血管功能低下、消化系统紊乱等疾病。
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