王重卿主任的诊室里,一位70岁的老伯喘着粗气,家属代述:“王主任,老爷子慢阻肺十年了,平时还能走走,这两天感冒后咳嗽加重,痰黄黏稠,喘得睡不着,嘴唇发紫。急诊查血常规白细胞高,CT说肺部感染,挂了三天抗生素,烧退了,但痰还多,喘没缓解。医生说肺功能差,建议长期吸氧,想配合中医调理。”王重卿听诊双肺散在湿啰音和哮鸣音,查看舌苔黄腻,脉象滑数,说道:“这是慢阻肺急性加重,中医属‘肺胀’‘喘证’范畴。感染诱发痰热壅肺,肺失宣降,所以喘憋痰黄。抗生素能杀菌,但解决不了‘痰热’和‘气虚’的根本问题。我们用中药清肺化痰、宣肺平喘,同时补益肺脾,减少复发。”
王重卿解析,慢阻肺急性加重多由呼吸道感染诱发,表现为咳嗽、咳痰、喘息加重,痰量增多呈脓性。中医认为其核心病机为“本虚标实”:本虚为肺脾肾气虚,标实为痰热、痰湿、水饮。急性期以“痰热壅肺”多见,治以清肺化痰、宣肺平喘;缓解期以“肺脾气虚”为主,治以补肺健脾、纳气平喘。他特别强调,慢阻肺患者需长期管理:戒烟是首位,氧疗是基础,疫苗(流感、肺炎)是预防关键,中医调理是重要辅助。
临床中,王重卿常用“麻杏石甘汤”合“葶苈大枣泻肺汤”加减:麻黄、杏仁宣肺平喘,石膏清肺热,葶苈子泻肺逐痰,黄芩、鱼腥草清热解毒,黄芪、白术健脾益气。曾调理一例75岁慢阻肺患者,每年急性加重4-5次,经中药膏方调理两年,年急性加重降至1-2次,生活质量显著提高。他叮嘱患者:坚持吸氧(每日15小时以上);练习缩唇呼吸和腹式呼吸;饮食高蛋白高维生素,少食多餐;避免烟雾粉尘刺激。
“慢阻肺不是‘绝症’,但需‘长期抗战’。”王重卿常以此鼓励患者,“规范治疗、坚持康复、定期随访,多数患者能长期稳定。”作为重症医学专家,他将西医急救与中医调理结合,为无数呼吸危重症患者赢得了生机。
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