不容忽视的慢阻肺合并症

什么是慢阻肺？

慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一种可预防可治疗的慢性气道炎症性疾病。

主要症状：咳嗽：清晨咳嗽频繁、剧烈，白天以阵发性咳嗽为主；病情重时经常会整日咳嗽；咳痰：咳嗽时咳少量粘痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰；呼吸困难：慢阻肺的标志性症状，也是患者焦虑的主要原因，早期仅在体力劳动时出现，而后逐渐加重，甚至休息时也有气促；

什么是慢阻肺的合并症？

慢阻肺的合并症，也称肺外效应，即在慢阻肺发生发展的过程中同时又罹患与慢阻肺有相似发病因素或发病机制的一种或多种疾病。肺源性心脏病、右心衰竭 慢阻肺肺部炎症扩散至全身，引起多种并发症。中重度慢阻肺会加重心脏负担，导致肺心病发作，甚至猝死，40％-70％的肺癌患者合并慢阻肺；3个慢阻肺患者中有1个慢阻肺患者死于肺癌。

慢阻肺的合并症常见的是心血管疾病、肺源性心脏病和肺癌，还会出现骨质疏松、继发感染、焦虑和抑郁、代谢综合征和糖尿病等等。慢阻肺患者均可伴发合并症，6%-8%的患者5种以上，%的患者3-4种，50%的患者1-2种合并症。

慢阻肺的合并症会带来哪些危害？慢阻肺常与其他疾病合并存在，这些合并症可发生在轻、中、重度及严重气流受限的患者中进而产生影响：

1、加重呼吸困难，加重慢阻肺患者病情的严重性，

2、影响患者的全身状况，降低患者生活质量，

3、增加住院风险，提高病死率，

4、增加患者及社会经济负担。

合并心血管疾病会增加慢阻肺患者住院率，轻度慢阻肺患者因心血管系统原因首次住院及二次住院率分别为42％和44％ ，而呼吸系统原因仅占14％。心血管疾病是慢阻肺患者死亡的主要原因，尤其是轻中度慢阻肺患者死亡的首要因素。合并心血管疾病者病死率增加2-3倍。合并肺癌，尤其吸烟人群中，慢阻肺患者发生肺癌的风险是非慢阻肺患者2-5倍。约33%的慢阻肺患者死于肺癌，同时会使疾病进展快、预后差。合并骨质疏松，40％-70％的慢阻肺患者存在骨密度降低，甚至骨质疏松，骨质疏松程度和慢阻肺严重程度呈正相关，GOLD IV级慢阻肺患者低骨密度的发生率是II级患者的倍，对慢阻肺患者病死率和生活质量有直接影响。合并焦虑和抑郁，慢阻肺患者合并焦虑和抑郁的发生率较高，分别为%和%，严重影响患者情绪及对抗疾病的信心。合并代谢综合征和糖尿病，合并糖尿病的发生率亦较高，为% -16%，继而使慢阻肺患者急性加重频率和病死率增加。合并感染，尤其是呼吸道感染在慢阻肺患者中常见，反复发生的急性细菌性及病毒性感染与慢阻肺急性加重显著相关。

为什么要重视慢阻肺的合并症？

慢阻肺是一种全身性疾病，多种合并症增加了疾病的总体负担。因此，对于慢阻肺患者，应常规筛查有无合并症，并给予有效的治疗措施 。重视合并症的评估和处理，对于全面认识慢阻肺发病机制，寻找新的预防途径，综合运用合理有效的治疗方法，具有重要的指导价值 。

慢阻肺合并症的治疗原则是什么？

治疗合并症应依据各种疾病指南，治疗方法与未合并慢阻肺者相同，一般情况下，不应因为患有合并症而改变慢阻肺的治疗方法。慢阻肺虽然有这么多的合并症，但它其实是可以避免发生的！治疗目标：慢阻肺治疗不仅要控制症状，关键是长期管理气道的慢性炎症减少症状：缓解症状(呼吸困难）、改善运动耐力、改善健康状况气道炎症，降低未来风险：预防疾病进展、预防和治疗急性加重、降低死亡率

慢阻肺的药物治疗：

糖皮质激素：通过控制气道炎症，改善支气管肿胀状态，从而改善疾病支气管扩张剂：通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为通畅的状态，改善呼吸症状。除了药物治疗，慢阻肺也非药物治疗有肺康复计划、接种疫苗、均衡营养与饮食、严格戒烟、家庭氧疗。

总之，慢阻肺是全身性疾病，不仅会对人体肺功能造成损害，更会严重影响患者的全身免疫系统和抵抗力。一旦慢阻肺患者停止用药或不适当减药，则更容易引起急性加重发作，而每次急性加重都会使肺功能受到损害，严重的会引发慢阻肺的并发症，如严重呼吸道感染等。久而久之，患者的呼吸道和肺组织丧失功能，导致呼吸衰竭和全身多脏器衰竭，甚至死亡。

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