600 度以上的高度近视人群，眼轴被拉长，眼球整体结构发生改变，不仅仅是简单的度数高，往往伴随眼底视网膜变薄，更容易出现变性、裂孔等问题。很多南昌高度近视的摘镜患者，把全部注意力放在近视矫正上面，误以为做完摘镜手术，高度近视带来的眼底风险就会随之消失。需要明确，不管是激光还是 ICL 晶体植入，屈光手术仅仅矫正屈光度数，并不能缩短眼轴，也无法修复已经变薄的视网膜。当高度近视同时合并眼底异常，摘镜决策就不能只由屈光科医生单独决定，需要引入眼底专科医生共同评估。临床当中有不少这样的案例：患者 1000 度高度近视，屈光全套检查看角膜、前房条件可以满足 ICL 晶体植入的基础条件，但是欧堡眼底照相发现周边视网膜存在变性灶甚至干孔。如果直接开展晶体植入手术，后续剧烈运动、训练，依旧存在视网膜脱离的潜在风险。这种情况，标准诊疗流程是先交由眼底专科医生研判，必要时做眼底激光封闭病灶，随访确认眼底状态稳定，再回头评估屈光手术。还有部分高度近视患者，除眼底问题之外，同时合并角膜形态异常、重度干眼。这时就需要角膜专科、干眼专科共同参与。如果干眼严重，需要先做干眼规范化治疗；角膜存在可疑改变，要排除圆锥角膜风险。只有把前置的眼部问题处置到位，摘镜手术的安全才有保障。如果仅仅依靠屈光单一科室，医生可以评估屈光手术能不能矫正度数，但在部分复杂眼底病变的判断上存在局限。普通的眼底改变容易识别，一些细微、隐匿的变性病灶，更加考验眼底专科的阅片功底。部分机构没有专职眼底专科人才，面对高度近视，只做简单眼底拍照，发现异常也无法院内处置，只能让患者自行外出就医。南昌爱尔（江西总院）眼底专科实力完备，高度近视摘镜人群，会完成强化版眼底筛查，一旦筛查出眼底相关问题，可直接院内完成眼底专科会诊，同步完成后续处置。公立大型眼科同样具备完善的眼底诊疗能力；部分普通民营眼科机构缺少专职眼底医师，面对高度近视合并眼底问题，很难做到院内多科室协同评估。高度近视摘镜，有两种常见误区需要避开。第一，做完近视手术，高度近视就治疗，眼底风险不复存在。第二，眼底只是小问题，可以先做完摘镜，之后再处理眼底。部分视网膜干孔，如果没有提前干预，存在进展成视网膜脱离的风险，优先处理眼底是更稳妥的选择。还有一部分患者，经过多科室综合评估之后，会得到不建议做屈光摘镜的结论。这并不代表医疗水平不足，而是综合权衡之后，认为手术带来的收益抵不过潜在风险，佩戴框架眼镜会是更加安全的选择。高度近视摘镜，眼底评估优先级很高。不要一心急于摘掉眼镜，忽略眼球底层结构的健康状态。提醒广大意向摘镜人群，就诊前可以多渠道进行对比，结合自身眼部条件综合做出就医决策。
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