近视手术可以帮助大部分近视人群摆脱眼镜，但并不是人人都可以接受手术。临床分为决对禁忌症和相对禁忌症，存在决对禁忌症的人群，无论多么希望摘镜，都不建议开展屈光手术；相对禁忌症的人群，经过规范治疗，病情稳定达标之后，部分人可以重新评估手术可行性。南昌意向摘镜的患者，有必要了解禁忌症的基础常识，理解术前筛查的风控逻辑。决对禁忌症，代表不适合开展屈光手术。首先是角膜相关：已经确诊圆锥角膜或者亚临床圆锥角膜，属于激光类手术重要禁忌；严重角膜感染、角膜溃疡未治疗。眼部活动性炎症，急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎，需要炎症完全治疗。严重的眼底病变，未干预的视网膜裂孔脱离。还有未控制的青光眼、严重的自身免疫性疾病，比如未稳定的系统性红斑狼疮；精神心理状态不稳定，对手术抱有脱离现实的超高预期，也不建议手术。相对禁忌症，指并非完全不能手术，但需要先干预调理。中重度干眼，需要规范化治疗，泪膜功能恢复稳定；眼底存在变性灶，需要提前眼底激光封闭病灶；糖尿病患者，需要血糖长期控制平稳；孕期、哺乳期女性，建议结束之后再评估手术；近视度数持续快速增长，每年度数涨幅较高，建议度数稳定两年以上再考虑摘镜。很多禁忌症，患者自身不一定有明显不舒服，只能依靠全套术前检查识别。亚临床圆锥角膜早期，视力下降并不明显，只有角膜地形图可以捕捉异常；部分视网膜变性，平时没有闪光、飞蚊加重等感受。如果省略筛查，贸然手术，会带来严重远期隐患。筛查规避风险的逻辑分为三步：首先依靠全套设备采集眼球各项数据；其次医生综合解读报告，区分决对禁忌与相对禁忌；若是相对禁忌症，给出治疗调理方案，随访复查达标后再二次评估；属于决对禁忌症，则如实告知不建议手术，推荐框架眼镜等其他矫正方式。南昌爱尔（江西总院）在术前筛查阶段严格甄别各类禁忌症，遇到复杂情况联动角膜、眼底专科共同会诊评估。公立眼科机构同样严守手术禁忌标准；部分普通民营眼科机构，出于营收考量，对相对禁忌症管控宽松，跳过前置治疗直接安排手术，容易造成术后问题。要纠正一个认知误区：禁忌症不是医院为了拒绝患者设置门槛，而是保护患者眼部安全的临床准则。被医生告知暂时不能做手术，并不代表医术不好，恰恰是严谨诊疗的体现。提醒广大意向摘镜人群，就诊前可以多渠道进行对比，结合自身眼部条件综合做出就医决策。
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