体检时发现“肺部小结节”，你做对了吗？

又到了一年体检季，随着定期体检人数的增加，发现各种各样问题的人数也越来越多。拿到体检报告时，很多人都为报告上肺部“小结节”和“磨玻璃影”字样而纠结不已，不知该怎么办。

昨天，有好几位朋友咨询有关肺部小结节的相关问题。在交流过程中发现：有些肺部小结节患者常年求医，寝食不安，严重影响生活质量，辗转多家医院，这不但给患者和家属带来了经济负担，更带来了巨大的心理压力；当然也有些患者不当回事，让“肺部小结节”终发展成肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。接下来，就是科普时间：

“肺部小结节”到底是个什么鬼？

肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。体检发现“肺小结节”怎么办？

首先我们要知道，虽然肺癌是目前多见的恶性肿瘤，而且其中发病率高的周围型肺癌早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影，但肺小结节或磨玻璃影并不都是肺癌。

任何的影像学检查，无论是CT检查、磁共振检查还是PET-CT检查，只能解决像不像肺癌的问题。至于是不是肺癌，必须要有病理诊断做支持，这就需要进一步做气管镜检查或CT引导下做穿刺活检。如果是肺癌，为了进一步确定到底是哪一种分型，还需要做基因检测。

哪些“肺部小结节”需要特别重视？

初次发现的肺部小结节直径大多小于1cm，其良、恶性的判断比较困难，即使全身PET-CT检查也不敏感，甚至进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。

因此，对于难以明确良恶性的肺小结节，有效的方法是定期随访复查。在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。其实，目前对于肺小结节的复查一般采用低剂量螺旋CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。随访是否会延误病情？

患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”答案是否定的。

体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生一定会建议尽快手术治疗。而如果性质一时不好判断，临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断，医生常常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，来了解结节变化情况。

肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。

对于一时诊断不明确的1cm以下小结节，即使是恶性，直径增长1倍也还属肺癌早期，手术即可治疗，一般不需后期放化疗。对于单个结节而言，随访两年，如果结节的大小、密度没有发生明显变化，也即为稳定结节，可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况，总观察期需要延长至5年。

哪些人要特别当心“肺部小结节”？

有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当由专业医师确定下一步诊治方案。

(1) 长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；

(2) 年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

(3) 有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；

(4) 结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。

肺小结节可以由许多原因引起，如细菌或真菌感染、结核、炎性肉芽肿、错构瘤等。也就是说，肺内结节可能是良性的。因此，体检如果发现了“肺小结节”，关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医生判断肺小结节恶性的可能性大小，并根据专家意见进行下一步的检查和治疗。同时需要提醒患者的是，复查好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。总之，发现“肺部小结节”不必惊慌，关键是接受专业医生的指导定期随访复查，进行针对性的处理和治疗。

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