艾滋病迈向慢病化，南方医院率先推出全程管理、一站式医疗

“艾滋病患者经过规范的抗病毒治疗可以长期存活，获得与普通人相差无几的寿命，现在正常人的平均寿命为75岁，艾滋病患者也能活到73岁、74岁。”

12月1日是第36个世界艾滋病日，南方医科大学南方医院感染内科疑难感染诊疗中心主任彭劼在接受采访时表示，随着抗病毒创新药物的不断出现，曾经被视为“绝症”的艾滋病，正迈向可防可控的慢性病化，未来需要关注艾滋病患者抗病毒治疗后时代面临的一系列问题，比如 罹患淋巴瘤等恶性肿瘤发生风险要高于普通人群，外科手术治疗需求增加，以及抗艾药物和病毒本身导致的心脑血管疾病，高脂血症、脂肪肝等代谢综合征，亟需综合医院介入治疗，对艾滋病患者全程管理，提供一站式的医疗服务。”

艾滋病病人随着抗病毒治疗的有效性可以长期存活，未来需要关注生活质量的提升。

据了解，作为广州市艾滋病免费治疗定点医院，南方医院自2017年开始收治艾滋病，至今随访着3000多例HIV感染者，以性传播感染为主，且年龄大都比较年轻，既有十几岁的学生，也有30多岁、40多岁的中青年，成为全国收治艾滋病例数最多的综合性医疗机构。面对HIV感染者进入慢病管理时代带来的新挑战，该医院在华南地区率先推出艾滋病的一站式医疗服务。

淋巴瘤是最常见的HIV并发症，多学科联合治疗40余例

“艾滋病患者在长期带病生存的过程中，发生肿瘤的风险要比普通人群至少高出20倍。”彭劼介绍，该感染科随访的3000多例HIV感染者，已经发现有40多名患者不幸合并了淋巴瘤，也有其他患者是合并肠癌、肝癌、肺癌。

南方医院感染内科疑难感染诊疗中心主任彭劼介绍艾滋病防治情况

针对棘手的淋巴瘤、白血病，南方医院感染内科和血液强强联合，此前成功完成了全国首例由感染科实施的HIV合并淋巴瘤患者的自体造血干细胞移植，同时也是华南地区首例HIV合并淋巴瘤自体造血干细胞移植，填补了该领域空白。

该首例患者是一名中青年女性，2019年确诊“艾滋病、耶氏肺孢子虫肺炎”，长期口服抗病毒药物。2021年5月因发现左乳胀痛性包块进行性增大，伴高热，在南方医院确诊HIV相关性弥漫大B细胞淋巴瘤。该病患存在诸多预后不良因素，属于年轻高危人群，因此接受一线高强度免疫化疗争取完全缓解，再序贯大剂量清髓预处理+自体造血干细胞移植是提升治愈率、获得长期生存的重要途径。目前南方医院已治疗40余例类似病例。

该院疑难感染诊疗中心副主任医师陈娟娟解释说，当人体免疫功能降低时，机会性感染和机会性肿瘤就会乘虚而入，导致各种疾病，容易感染上各类细菌、真菌、病毒、结核、不典型病原体等，也容易罹患肿瘤，包括：淋巴瘤、卡波西肉瘤、浸润性宫颈癌。

今年6月，南方医院感染内科接诊到一位患者小欧，“其实年初已经出现了全身多发的结节样肿物，但直至5月份才开始陆续在不同的医院就诊，在就诊的过程中发现了HIV的阳性，经过活组织检查后仍未能明确诊断。”陈娟娟介绍，小欧住进感染内科病房，团队通过疑难病例会诊模式帮小欧明确了卡波西肉瘤的诊断和肿瘤侵犯的范围。经过6疗程的化疗后，小欧全身的结节样肿物已明显消退。期间，小欧还因为马尔尼菲篮状菌、肺炎链球菌的感染，出现过多次的发热、咳嗽，对症治疗后也得到好转。

累计为30多例HIV感染者完成综合手术治疗

截止目前，中国有一百多万的艾滋病存活者，每年新增10万多例。据统计，约1/4的HIV感染者一生中需经历一次手术治疗。但是，有很多患者由于HIV感染而得不到良好的治疗。

涉及HIV患者手术，不是主刀医生一个人的事，医院需多部门、多环节密切配合，尤其需要感染内科发挥桥梁和协同作用。“提及为艾滋病患者做手术，很多医生一开始都会有顾虑，于是我们感染内科不断沟通、讲解艾滋病的防治知识，手术过程中严格做好防护可以避免感染，使得外科医生的认识逐渐转变。当外科医生有了第一次为艾滋病患者手术的成功经验，也就不那么紧张害怕了，救治了艾滋病病人对他们来说非常值得自豪的事情，也让自己的情怀得到释放。” 彭劼表示，南方医院至今累计完成了30多例HIV感染者的综合手术治疗，能够开展的手术范围涵盖整个大外科，从头到脚的手术都能为HIV感染者做。

不久前，一名HIV感染的9岁儿童出现吸气性呼吸困难，送去急诊做气管切开后发现喉腔肿物完全堵塞声门区，当地医生不敢进一步手术治疗。彭劼接诊后，将患儿收治入感染内科疑难感染诊疗中心，携手外科一起成功将肿物切除，患儿经口进食，呼吸及发音等功能得以恢复，顺利出院。

南方医院艾滋病宣传日科普讲座

“未来或许需要更多综合性医院介入，对艾滋病病人进行全程管理。”彭劼强调，艾滋病患者的管理，不仅需要艾滋病本身的随访、监测，也需要并发症的综合管理，要求医院具有综合性的治疗和管理能力。对于合并呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症的重症患者，依托综合型重症医学系统的基础，可以更好的提供呼吸、循环支持，更快的明确诊断。对于合并恶性肿瘤的患者，依托疑难病例会诊制度，也为后续手术及化学治疗提供了更好的专科支持。

他希望社会早日消除对艾滋病的歧视，让艾滋病群体能活在阳光下，鼓励艾滋病患者走出阴影，希望他们通过生活方式的改善，重视运动饮食控制以及药物的干预，在医生指导下正确服用降压药、降糖药、降脂药物来改善慢病代谢问题。

（通讯员：李晓姗 熊玲 图片：39健康摄）