戴朝六：肝功能正常等于肝没事？不能划等号

39健康：肝功能正常，是等于肝就没事了吗？肝癌如何早期去发现？

戴朝六教授：我在临床上也经常碰到病人，或者他的家属也问这个问题，“他说我的肝功能很正常，怎么会肝得肿瘤了呢？”实际是这样，肝功能没有问题，或者肝功能正常，跟肝里面有没有肿瘤，或者某种意义上来说，肝有没有病，没有必然的关系。

大家都知道，肝脏是一个代偿能力特别强的器官。什么叫代偿能力？一般状态下，在肝脏内一部分的肝脏细胞是在休养状态的，但是一碰到有疾病的情况的时候，它可以起来工作、活动，然后代偿原来的功能，所以肝脏代偿能力特别强。

所以我们说切掉70%，这个肝脏的功能都可以正常。很多病人临床上，看起来肝功能正常，但实际上肝脏得了肿瘤，这是需要重视的。所以肝功能正常，跟肝脏是不是得肿瘤不是有必然的联系，这个大家得理解好。

另外一个就是说，肿瘤怎么样早期发现？实际上肝脏肿瘤，大部分病人都有慢性的肝病背景。

慢性肝病主要指什么呢？比如说喝酒喝得慢性酒精性肝病，在我们国家，尤其是慢性肝炎、乙型肝炎病毒感染，这种肝炎病毒感染之后，除了乙肝的标志物有阳性，但是它的肝功能化验未必异常，这样的话，我们病人并不能说，看到肝功能异常了，我才到医院去检查，而是你知道自己有慢性肝病背景，有乙肝病毒感染的时候，应该主动的到医院去检查。

查什么东西呢？最简单的就是血要化验。化验并不是说，化验一下简单的血常规就了事了，一定要有针对性的检查，比如说肝功能，另外很重要的就是肿瘤标志物——甲胎蛋白，还有肝炎复制的情况。

另外很重要的一个就是，由于肝脏一般来说是摸不到的，摸到了就是肝肿大了。怎么办呢？我们有影像学的手段，最简单的就是超声检查。如果超声检查有问题了，可以做CT、磁共振等一系列检查来进行明确诊断，最好是知道自己有慢性肝病的病人，要三到六个月左右主动到医院去检查一次。

39健康：转化治疗的肝癌患者是否需要辅助治疗？未能转化的病人，下一步的治疗要如何安排？

戴朝六教授：在我们国家，目前由于早诊早治这方面，特别是普查工作做得还不够到位，所以肝癌病人发现时，百分之六七十都是中晚期，失去了手术根治的机会。

这几年，随着肝癌多学科诊疗诊治技术和理念的实施，提出了转化治疗的概念。那些初始不能手术的病人，有的是肝功能不好；有的是肿瘤太大；有的是肿瘤已经发生转移等其它一些原因。这几年随着综合治疗的进步，可以对这些病人进行转化治疗，从不可切除肿瘤，让它变成可以被切除。

当然，我们也不可否认，能够获得转化治疗机会的病人不是大多数。实际最高的，报告也只有30%左右，大部分报告只有10%到20%左右的转化率。

所以对百分之七八十的病人来说，转化了并不一定能有根治手术的机会。那怎么办呢？大家也不要失去信心，不要灰心丧气，觉得好像不能治疗了。实际上目前来说，我们可以采取的还有很多办法，比如说药物联合局部治疗、肝动脉灌注治疗（HAIC）。对传统方法改进或者改良，使病人治疗效果进一步提高。

当然，还有一个TACE，它可以对不同的病变进行放疗、消融等等，然后进一步延长病人的生存期。但到底怎么选择好？还要根据每个病人的情况进行个体化治疗，让各方面的专家进行讨论，综合之后选择有针对性的药物和治疗方法，让病人获益最大化，这是很重要的。

39健康：您为什么会选择成为一名医生？然后又为什么会去从事肝胆外科这门学科？您的座右铭是什么？您又是如何理解医者仁心这四个字的？

戴朝六教授：成为一名医生，实际上也是我高中毕业之后才有的想法。自己或家人得病，到医院之后，医生很快手到病除，还能挽救很多病人的生命，我亲眼都能看到，对我的这个选择影响很大，所以我毕业之后，毫不犹豫地选择了医生这个职业。

实际上我的座右铭，就是“肝胆相照，医者仁心”。肝胆相照，就是外科医生，他是要靠手术来治疗病人的，所以我们一定要站在病人的角度，理解病人的病情，有同情心之外，要有一个侠肝义胆这个作用。

医者仁心，就是以病人为中心，站在病人立场上，为了解除他的病痛，甚至说不顾自己的得失。如果主要是考虑自己的影响、名声，有时候就可能裹脚不前了，也未必让病人能受到获益，这是很重要的一个方面。

另外我还有一个个人的想法，就是目前医疗市场比较复杂，医生很多选择方法，都可以说是以病人为中心，但是你这个“仁心”里面，我们要求什么呢？不但是要考虑好他的病情，还要考虑病人很多的社会因素、家庭因素，还有他自己经济因素，怎么样让病人花比较少的钱，获得最好的治疗效果，还能提高他的生活质量，要综合地考虑，这个是非常重要的。

39健康：您对2021年的肝癌年会，以及肝癌肿瘤的发展，有没有一些期望？

戴朝六教授：实际上，2021年我们肝癌的治疗在各个方面都取得很大的进展，特别是靶向治疗、免疫治疗，还有原来的老方法新用方面，比如说我刚才提到的TACE，还有联合HAIC治疗，包括其它的一些放疗、门静脉癌栓的综合治疗等等，都取得了很大的进展。

我们寄予的希望是什么呢？因为肝癌是我们国家在世界占50%的一个肿瘤，希望通过大家的共同努力，使我们国家能够从肝癌的一个大国，变成一个“肝癌的（治疗）强国”。但是我更希望的是什么呢？目前来说，我们根据中国的实际情况，是在对中晚期肝癌进行治疗，但是我们也知道发达国家中晚期肝癌并不是很多，它们占的还是少数。以日本为例，我们肝癌60%是中晚期，日本刚好相反，60%是早期。国家2030的目标是肝癌和肿瘤5年生存率要在原来基础上提高15%，但目前我们国家肝癌的5年生存率是12%左右，提高15%就是要27%，没到30%，而日本现在5年生活率已经达到40%。所以我的期望就是，我们在不放弃中晚期肝癌治疗基础上，赶快把理念转变过来，呼吁重视肝癌的早诊早治，起到事半功倍的效果。