实施急诊分诊 打通生命的“应急车道”

　　近年来我国急诊医学进入快速发展时期，三级医院急诊量逐年增长。北京市属医院年急诊量2012-2013年约200万人次，2014-2015年约210万人次，2016-2018年约235万人次。

　　对日益增长的急诊结构分析得出，急诊科非急症病人的占比较高，普遍达到30-50%左右，大医院急诊科“人满为患”“急诊不急”的问题十分突出，以往“不分病情、先来后到”的诊疗次序，有可能耽误急危重症患者的诊断和治疗。针对这一问题，自今年5月1日起，20家提供急诊服务的北京市属医院统一实施急诊分级。

　　这一打破人们惯性思维的改革举措引起了社会各界的广泛关注。7月24日，北京市属医院“急诊分级”专题媒体沟通会在北京朝阳医院召开，北京市医院管理中心党委书记、主任潘苏彦向媒体介绍了两个多月来市属医院实施急诊分级的整体成效，北京朝阳医院党委书记、理事长张金保和北京天坛医院副院长周建新分别介绍了两家医院急诊分级的具体情况，市卫生健康委副巡视员、新闻发言人高小俊主持媒体沟通会。

　　据潘苏彦介绍，实施急诊分级工作两个半月以来，进展顺利、秩序平稳。共接诊急诊患者46.13万人次，其中：1级患者0.45万人次（占0.98%）、2级患者2.14万人次（占4.64%）、3级患者21.53万人次（占46.67%）、4级患者22.01万人次（占47.71%）。19家市属医院已建立和使用急诊预检分诊信息系统，对患者病情进行充分评估和分级；1家医院鉴于急诊患者数量偏少，人工分诊已完全能够满足工作需要。20家医院通过就诊单和（或）排队候诊叫号系统，区分不同等级、颜色，明确患者的就诊级别。

　　北京朝阳医院党委书记、理事长张金保介绍了朝阳医院具体做法。首先到急诊科分诊台进行预检分诊，按患者病情严重程度将将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级；之后，依照级别顺序接受诊疗（即分级就诊），遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。

　　在急诊流水区域使用分级叫号诊疗系统，按照急诊分诊国际标准进行处置：一级患者（病情濒危，随时可能危及生命），立即进入急诊抢救室就诊；二级患者（病情危重或迅速恶化、存在生命危险），在10分钟内积极处理；三级患者（病情急、存在潜在的生命威胁），在30分钟内处置；四级患者（非急症，病情程度一般，非急症患者但又在急诊就诊），可能候诊较长。

　　将1级和2级患者安置在代表病情危重的红区，优先进行诊疗，送入抢救室或者复苏室进行救治。朝阳医院从2017年3月开始实行抢救室封闭管理，将抢救室床位控制在30张，并提供统一专业免费陪护。这一措施明显改善了就医环境，提高了患者出抢救室的比率，提高了床位周转率，使得医护配比更加优化。

　　3级患者归入代表急症患者的黄色区域。

　　而4级患者则归入代表非急症的绿色区域。北京朝阳医院本部急诊医学科同六里屯社区医院、朝阳抢救中心疗区、怀柔医院急诊医学科成立医联体。4级非急症患者或者经过抢救后已稳定的患者转诊到医联体，这一措施带动了整个医联体的发展，实现了医疗资源的合理分配，并优化医疗结构，提高整体收益。

　　值得一提的是，北京天坛医院针对自身特点，进一步细化了急诊分级改革措施：

　　一是结合北京天坛医院学科和患者发病特点，制定医院急诊预检分级标准细则，同时加强急诊预检分诊人员岗位设置、准入标准和人员培训，保障急诊医疗队伍的专业和能力。

　　北京天坛医院在急诊全面使用电子预检分诊系统，急诊专业分诊人员和借助敏感性高的分诊工具进行快速、准确分诊，以患者症状及生命体征为双重依据，进行病情分级。重新建设规划急诊患者的就诊区域，实现红、黄、绿分区救治，最终实现急诊患者就诊的安全性及高效性。

　　二是根据患者就诊的安全、有序及人性化的原则，设计急诊分级工作流程，对于一级患者，即刻实施抢救，二级患者在10分钟内进行救治；三四级患者候诊时间达到30分钟，护士将对患者病情进行二次评估，确保诊疗安全。

　　三是完善急诊留观患者收治标准和规范，严格执行急诊留观、急诊抢救和急诊重症监护制度和流程，确保需要留观、抢救、重症监护的急危重症患者得到及时救治。

　　众所周知，急诊是保障患者，尤其是生命受到威胁的急危重症患者的第一道防线和绿色通道，因此，它被称为是“生命的应急车道”。

　　急诊预检分诊分级就诊实现了危急重症优先救治，保证了患者安全，相当于为危重症患者让出了“生命的应急车道”；充分保证患者隐私；使得医生工作更“淡定”，诊疗过程更仔细；并实现了医疗资源合理分配：将有限的资源全部倾向于危重病人身上。

　　最后，潘苏彦强调，北京市医管中心已把急诊分级工作纳入改善医疗服务专项考核，下一步将进一步加强明察暗访，保证各项制度措施落实到位；定期梳理总结急诊分级工作实施情况，及时发现工作中存在的薄弱环节，不断优化改进；持续开展急诊分级就诊宣传工作，进一步提高社会知晓和认可度，提高医患的相互配合和信任。