规范化救治！胸痛中心助力基层实现“大病不出县”目标

　　据《中国心血管报告2017》显示，目前我国心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，是城乡居民总死亡原因的首位。近年来我国农村心血管病死亡率已达到45.01%，持续高于城市水平（城市为42.61%）。预计今后10年心血管病患病人数仍将快速增长，农村居民的心血管病死亡还将大幅增加。

　　如何打破当前现状？为改变我国在心血管疾病方面由于接诊医师的临床经验不足、院内诊疗流程不合理等原因导致诊断和治疗延误，2016年9月CHANGE项目在西安正式启动，该项目旨在瞄准基层胸痛中心“供需不平衡”的现状，通过多元化的有效培训提升基层胸痛中心建设及心内科ACS（急性冠脉综合征）患者临床救治能力。而在此背景下，时隔两年，2018年11月24日，由中国心血管健康联盟指导、心馨心血管健康（苏州工业园区）基金会发起的“CHANGE-基层胸痛中心建设项目”（以下简称CHANGE项目）2018年度总结会在江苏苏州召开，该会议以“走进‘中国心脏之家’”为主题。

　　会上，我国心血管领域的顶级专家与来自胸痛训练营的基层医院代表回顾并总结了项目启动三年来所取得的显著成果，并就2019年工作进行了规划，力争今后能进一步提高县级医院急性胸痛诊疗水平，规范县级医院诊疗流程，提高县级医院心血管防控能力，让更多的胸痛患者得到及时、科学、有效的救治。

　　“CHANGE-走进中国心脏之家”2018年项目总结研讨会现场

　　三年，覆盖1000余家县医院

　　Change项目自2016年启动以来，至今已开展全国启动会1场、各地启动会8场、区域培训会12场、区域研讨会7场、优秀县级胸痛中心参观5场、空中训练营12场、进院指导50场、示范中心培训及观摩13场、认证中心培训及参观2场、胸痛学院远程直播10场、示范中心培训及观摩远程培训5场，覆盖全国1000余家县医院心内科，培训近5万名心内科医生。

　　在谈及该项目启动的初衷时，中国心血管健康（苏州工业园区）研究院院长霍勇教授指出，近年来我国急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且自2012年开始农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。而对于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的救治，目前我国面临患者延误、转运延误、院内延误、PCI（经皮冠脉介入血管成形术）医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制，早期再灌注率低，整体预后差等问题。

　　“建立区域协调救治体系，缩短总缺血时间成为心梗救治的必须，也成为胸痛中心建设的理论基础。县域医疗机构承担着心血管疾病救治的主要任务，通过在县域医院建设胸痛中心，对患者来说，可以通过提升对胸痛患者的鉴别诊断和救治能力，为急性心肌梗死患者带来更好的救治效果；在带动心内科发展层面，通过开展急诊PCI，能够提高院前急救的协同救治能力，提升以患者为中心的院内多学科协作（MDT）能力，以及对于单病种的质控意识；于医院层面，能够提升医院的服务意识与能力，促进医疗成员单位之间密切协作，提升医院的知名度与美誉度；从县域急救层面，可以打造急救生命圈，推动危重患者救治平台建设，提升医院的整体能力，提高患者的满意度。目前，我国各省经认证的胸痛中心数量大幅增加，通过认证的已有669家，其中标准版450家，基层版219家。”霍勇教授说道

　　对于胸痛中心的未来，霍勇教授表示，2017年国家卫生健康委员会正式发布《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》，鼓励满足建设条件的二级及二级以上的医院建设胸痛中心。未来胸痛中心体系建设将实现“从急救到预防，从急病到慢病”的延伸，以“全域覆盖、全民参与、全程管理”的“三全模式”提升内涵、助力县域医改，形成以胸痛中心建设为抓手，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新路径、新模式，助力健康中国的战略目标。

　　据39健康网了解，为了促进获得认证的各地基层胸痛中心持续改进自身工作，2016年第一版《基层胸痛中心质控指标》出台，分别从院前、院中、院后制定了15项指标。“随着基层胸痛中心越建越多，我们发现第一版指标已经无法满足质控需求，计划发布第二版基层胸痛中心质控指标。”中国胸痛中心质控中心、复旦大学附属华东医院刘千军教授在大会发言时说，“质控仅是一种手段，而不是目的。希望通过有效的质控促进基层胸痛中心持续改进，让基层胸痛中心越办越好。

　　胸痛中心总部执行主任刘四化、河南内乡县人民医院贾建波教授、河南南召县人民医院院长张庆超、甘肃渭源县人民医院副院长章耀华接受媒体采访

　　加速推动基层胸痛中心建设

　　从全国来看，我国有数量庞大的冠心病患者人群分布在各县，县域治疗水平差距巨大。而从整体上看，当前我国基层胸痛中心建设还处于刚刚起步阶段，县域胸痛中心发展任重道远。

　　胸痛中心总部执行主任刘四化认为，在基层大力推动以胸痛中心建设为抓手的医共体建设，核心是建立区域内医疗机构的分工与协作良性机制，更好地统筹医疗资源的合理利用，在这一过程中，不仅要提升基层医疗机构的诊疗能力和服务水平，还需要同步普及患者的疾病救治常识，这离不开卫生行政主管部门的指导，以及行业协会、专家、企业、媒体的积极参与和大力推动。目前我们正在不断探索，通过多种形式来提高基层群众对胸痛疾病的了解和重视度。

　　“已建成胸痛中心的县级医院要充分发挥引领作用，辐射带动周边其他县级医院及乡镇卫生院，共同推动区域协同急救体系建设，推动胸痛中心效率提升，这样在未来才能够真正实现县域医院急性胸痛防控能力的提高，让更多患者‘不出县’就能获得及时、有效的救治。”刘四化主任说。

　　石家庄市第一医院胡喜田教授在回顾CHANGE项目举办以来取得的成果时表示，经过一二期经验总结，目前该项目共覆盖全国各地千余家医院和5万多名心血管内科医师，直接/间接帮扶300家医院通过胸痛中心认证，留存相关学术资料达到1万份。而第三期的项目又将进一步升级，计划继续邀请全国各省市学术专家在胸痛示范中心所在医院的城市举办多场学术培训会和视频会议-空中课堂活动，一方面通过培训、教育、推广帮助基层医院建设胸痛中心，让各级胸痛中心形成合力，最终提高整体救治水平；另一方面，帮助基层医院提高整体心血管疾病的诊疗水平。

　　此外，胡喜田教授还强调，在通观全局、把控总体发展方向上，胸痛中心质控中心也起到了积极的作用，可以实时了解各成员医院执行情况及干扰胸痛中心发展的影响因素，掌握全国胸痛中心总体运行效果，把控胸痛中心总体发展方向，并为再认证提供科学依据。目前质控中心已建立有效的质控反馈与促进机制，会根据日常上报的胸痛数据进行数据库评估与核查、考查胸痛中心的常态化运行与管理以及持续改进效果。

　　南京明基医院郭振峰教授在谈到基层胸痛中心建设的相关问题时表示，目前基层胸痛中心依旧存在患者就诊时间延迟，绿色通道开通不够及时，治疗规范尚有欠缺等问题。不过，对于基层胸痛中心的作用，他也表示了充分的肯定：“基层胸痛中心的建设，使急性胸痛的治疗从大医院延伸到了基层单位，让基层患者在县域医院就可以享受快速、优质的诊疗服务，为实现‘将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县’的愿景起到了积极的促进作用。但是目前我国县域的胸痛中心数量依旧远远不够，只有继续将胸痛中心延伸到二级医院乃至更基层的医疗单位，心梗的救治成功率才会提高，患者的伤残率和老百姓疾病负担才会进一步下降。我们希望，通过CHANGE项目能够尽快实现这一目标，使我国胸痛诊治水平和急性心梗的救治能力进一步提升，造福更多基层百姓。”

　　河南省内乡县人民医院贾建波教授介绍了该院创建胸痛中心的经验：“自去年11月通过认证后，我院严格遵守河南省卫计委下达的相关通知，自上而下高度重视胸痛中心工作，院长积极参加相关例会，并通过全体职工会议强化医护人员对胸痛中心的认知，组织员工去上级医院进行参观学习，同时邀请我省胸痛建设专家来现场指导，提升员工心梗救治的能力。在硬件上，我院不仅在主要要道旁设立醒目标志，同时在院内也设有指引图标以及胸痛专用车位，在各职能部门张贴胸痛优先标识，进行时钟的统一管理，开辟出一条胸痛救治的绿色通道。此外，我院定期举办胸痛知识培训，无论是医护人员还是后勤保障人员均进行了相关的演练，确保急救工作的万无一失。在医共体的建设上，我院建立了基层网络医院（乡镇卫生院）协同救治网络体系，和其他基层网络医院一起参与胸痛救治工作。同时，通过指控指标，持续改进，如今我院首份心电图完成至确诊时间、肌钙蛋白抽血检测至获取报告时间、溶栓患者溶栓比例、STEMI患者进门到溶栓的时间等数据持续好转，提高了县域就诊率，为实现大病不出县的目标做出了积极的贡献。”

　　作为该项目的支持方，辉瑞核心医疗中国区总经理吴锋先生表示，辉瑞始终把“携手共创 健康中国”作为在华的使命，致力于“成为中国医疗卫生体系不可或缺的一部分”，承诺并积极参与促进中国医疗卫生事业的发展和提高人民健康水平。辉瑞志在通过创新的、富有社会责任并且商业可行的方式，满足中国13亿人民多样化的医疗服务需求。CHANGE项目的开展，使基层医院的医护人员对于急性胸痛的救治有了更深入的理解和认识，有助于提升县级医院急性胸痛救治水平，完善县级医院心血管急危重症救治体系，为中国心血管死亡率“拐点”的早点到来提供助力。