1212个临床路径 带来了哪些改变？

　　去医院看病有时会遇到这样一种情况——同一种疾病，A医生给出一个方案，找B医生又得到一个B方案，到底选择A还是B呢，向C医生咨询，结果却得到了C方案。诊疗方案没有标准化让很多患者在看病时一头雾水，但现在，这种情况正在慢慢改变。

　　39健康网从国家卫生计生委了解到，截至目前，我国已累计发布临床路径1212个（其中县医院适用版216个），涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。

　　什么是临床路径？

　　临床路径，是指针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务。

　　“以甲状腺肿瘤为例，住院第一天应该做什么检查，它的护理级别是什么，要做什么辅助检查，第二天应该做术前的哪些检查，术前的护理常规是什么，第三天手术日应该做哪些护理，第四天术后的并发症怎么处理，这是一套标准的流程。临床路径就是告诉你医疗要干什么，护理要干什么，跟家属要交代什么，家属要配合什么，是一套标准的流程。”北京大学人民医院院长张俊如是说。

　　2009年，国家卫生计生委将临床路径作为深化医改和推进公立医院改革的重点任务，选择了112个病种在100余家医院开展临床路径管理试点。截至2017年第一季度，全国已有近7000家公立医院开展了临床路径管理工作，占全国公立医院的88.5%。

　　规范医疗行为之外 临床路径还有哪些好处？

　　在浙江省台州医院，从患者入院第一天起，就会接到临床路径知情告知书，其中详细解说了本次住院的治疗方案、住院时间、可能需要接受的治疗、大概的费用，由患者选择是否实施临床路径。

　　“近五年来调查数据显示，通过临床路径让医疗、护理、患者共同参与到诊治过程，医院患者的知情同意、健康教育、诊疗计划知晓、费用可承受等方面均得到了明显提升，住院患者满意度提升到97%，增长了22%。”浙江省台州医院院长陈海啸介绍。

　　作为第一批试点医院，北京大学人民医院于2009年10月正式启动临床路径工作。截至2017年6月30日，在用临床路径618个，入径率达到70%以上。实施临床路径之前，北京大学人民医院的平均住院天数是4.9天，实施路径之后是4.03天，同时平均住院费用也有所减少。

　　“临床路径的实施可以避免过度检查和过度医疗，从而有效控制诊疗周期。”北京大学人民医院院长张俊认为，临床路径的确可以提升效率，减轻患者负担，但其根本目的并不是为了控制费用，而是为了规范诊疗行为，提升医疗质量，“控费”只不过是随之而来的一个结果。

　　国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红透露，实施临床路径以来，全国医院平均住院日由2009年的10.5天下降到2016年的9.4天，缩短10.5%，年均下降0.22天。其中，浙江省台州医院的平均住院日从实施临床路径前的11.66天降到2016年的6.97天。

　　与此同时，实施临床路径管理的大部分病种次均药品费用、次均抗菌药物费用下降，术前抗菌药物使用合格率进一步提高。济宁医学院附属医院从2004年开始实施基于临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由2005年的37.5%下降到2017年上半年的18.6%。

　　不是所有疾病都适合临床路径管理

　　尽管临床路径有诸多好处，但并不是所有疾病都适合临床路径管理。浙江省台州医院院长陈海啸指出，由于疾病本身具有多样性和不断演化性，不同的病人又存在个体上的差异性，在所有疾病中，大约有80%可以实施临床路径管理，实施过程中，又只有80%的病人能够走完路径。也就是说，只有64%的病人可以实施临床路径，这已经是比较理想状态。

　　“复杂的事情简单化，简单的事情标准化，标准化之后效率就会提高，但千万别想着把所有的东西都标准化，那肯定不现实。”陈海啸说。

　　那么什么样的病人适合进入临床路径呢？一般来说，常见病患者更适合应用临床路径管理，因为国内外有相对成熟的诊治方案，辅助检查、治疗效果容易控制。

　　另外，即使是已制订好的临床路径，也不是一成不变的，在遇到具体的变异时会进行改进。就如同从甲地到乙地，本已选好最科学最实惠的行进方式，结果在某一路段遭遇到了堵车，那就需要调整原先的方案了。

　　北京大学人民医院院长张俊强调，临床路径绝对不是死的，而是要根据诊疗技术的提升，根据病人的实际情况进行不断的调整与完善。

　　另据国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红透露，2009年原国家卫生部颁布的《临床路径管理指导原则（试行）》目前正在修订中，新版或将于近期公布。