美国专家：论述烟草产品的全球多样化差异

　　2016年5月在湖南省肿瘤医院举办的国际控烟高峰论坛上，来自美国明尼苏达大学环境卫生科学与公共卫生学院副教授Irina Stepanov为与会同仁，分享了尼古丁和烟草研究协会关于烟草产品全球多样化产品差异的研究成果。这位来自明尼苏达大学公共卫生学院的化学专家，从烟草本身的特点出发，用近年亲身参与的研究项目中得到的数据成果，为与会专家及控烟工作者们带来了不一样的宝贵参考资料，这些好的方法和控制措施，将十分有助于战斗在一线的控烟卫士们更好的帮助烟民们有效戒烟，能够让大家控烟的能力有所提高，希望真正有效的控烟手段，能在中国得到应用。

　　专家资料

　　Irina是美国明尼苏达大学双城校区公共卫生学院的副教授，是美国癌症研究协会及尼古丁与烟草研究协会的成员，致力于烟草相关研究，目前承担或参与“烟草致癌物亚硝胺的新陈代谢”、“烟草产品评估模型”、“吸烟导致肺癌的民族/种族差异的机制”等美国NIH/NCI项目9项，发表SCI论文48篇，部分研究结果为权威机构收录，如“新烟草产品的演变研究和监控”被WHO Technical report series 989收录，“无烟烟草产品的全局视图”被National Cancer Institute收录。多次被国家/国际邀请演讲，如21世纪公共卫生重点国际会议、世界烟草和健康大会、烟草产品科学顾问委员会会议、国际无烟烟草会议等。

　　全球烟草消耗惊人的背后

　　世界范围内的烟草产品是十分多样化的，这些烟草制品不仅是口味、成分还有制作方法，都有比较大的差别，普通香烟或者无烟香烟都有许多不同的种类。现场Irina教授展示了一张全球烟草使用情况的数据，在中国、俄罗斯、美国等国家每年的消耗惊人，香烟和无烟烟草的使用区域略有不同，但不管是哪种方式在摄取烟草产品，我们都不能否认烟草使用者的数量十分庞大。

　　全球有超过十亿吸烟者，三亿无烟烟草使用者，在未来20年烟草使用者的的数量可能激增至16亿。烟草几乎能导致身体所有器官患病或残疾，50%的烟民可能都死于烟草带来的病痛中，在20世纪有一亿人死于烟草有关的疾病，21世纪预计有10亿人死于烟草相关疾病。

　　亚硝胺的致癌性：诱发肺肿瘤的显著标志物

　　Irina研究的焦点在于了解生物标志物为基础的方法描述和量化接触烟草和健康结果之间的联系，生物标志物中在血液、尿液中这些位置对人体新陈代谢的影响，更令她关注的是这些生物标志物可能导致癌症、炎症、精神异常方面的问题，另外对环境而言产生的化学毒物和致癌物也是引起关注。在烟草和香烟中有超过7000种化学成分，其中亚硝基降烟碱NNN和亚硝胺NNK在研究中发现作为器官特异性物质可能诱发特定器官癌变，在多个物种的小鼠试验中发现致癌性的亚硝胺会导肺部肿瘤的发生，通过小鼠喂养含有亚硝胺成分的饮用水试验中发现，饮用或者涂在口腔处，发现不同部位的显著致癌性都有所不同，饮用水2年则有七成小鼠发现了食管癌，而涂在口腔2年以上的小鼠，则发现其中近三成会发生口腔肿瘤，而另外近二成的小鼠患上了肺部肿瘤。

　　如果我们能确定亚硝胺等这类烟草中含有的生物标志物会导致癌症，那么烟草产品中含有致癌物的亚硝基降烟碱和亚硝胺含量会有差别吗？如果烟草使用者暴露在这些成分下，对癌症风险直接有联系吗？这些都是大家迫切想要了解的，Irina和她的团队试图通过实验分组对比，了解不同烟草产品之间的成分情况，发现其中致癌物含量与产品特征的显著差异。

　　不同烟草产品中的致癌物差别

　　收集了各地区的烟草产品，Irina的团队证实了不同从产品之间NNN及 NNK的含量确实有较大差别，以美国85种不同品牌的香烟为例，不同产品之间相差非常大，有一些含量高的产品的含量是低含量产品的数值的十倍以上。为了扩大样本数据，他们的团队还建立了多国参与的国际合作项目，研究了无烟烟草产品特点和组成水平，发现不同品牌之间，甚至同一品牌在不同产地的生产产品都有显著差异，在印度孟买有一些产品的NNN和NNK的含量最高值和最低值的差别甚至达到700倍。做这些研究来说，让我们关注到，烟草问题不只是是不是使用烟草的问题，用什么产品也是有较大差异的，有一些烟草产品会比同类产品含有更高的致癌物。在不同人种群族中，实验室数据也发现在同样在烟草中暴露的人群汇总，非裔人群中他们的尿中的总亚硝胺浓度要更高一些。总的来说，烟草制品所导致疾病或死亡的情况是有一定预防作用的，烟草产品在不同地方，不同配方的情况下差别非常大，他们的组成多样性，也让他们含有的化学致癌物有巨大差别，因此也导致他们的患癌风险也是有差别的。在烟草使用者身上通过癌症风险的管理来关注产品本身，更好的理解来自不同烟草中致癌物的摄入差别，能识别用户患癌风险的差别，这些数据能够帮助提供更好的监管措施，对于宣传戒烟教育、监控烟草控制都有所作用。在美国家庭预防吸烟和烟草控制法案中也提到了类似的信息，食品及药物管理局能通过这个致癌物含量高低的区分来规范制作、分销、销售烟草制品，那些含量高的就不再允许出售了。

　　扩大对槟榔的研究

　　在最后，Irina还提到了关于槟榔的研究新型，全球超过6亿人在食用槟榔，他们当中有一些是烟民，有一些并不抽烟。通过研究发现，槟榔具有一定成瘾性，并且会导致口腔癌或口腔相关的一些疾病。我们目前对槟榔中的致瘾成分还不够清晰，但目前能够确切的知道的是，其中的一些物质会诱导哺乳动物的细胞变化。肉眼上看槟榔没有太大差别，但实际上他们所含有的化学成分相差很大，跟烟草问题类似，不同产品之间的成瘾含量也会是有很大差别的。接下来在研究中会更进一步的探讨不同产品之间的多样性差异，建立科学管理措施，识别高发癌症风险的人群，并且促进群众健康教育及戒除槟榔的措施。