“大病不出县”还很难

　　“目前全科医生人才培养难度太大，一是人难招；二是人难留，”中华医学会全科医学分会前任主任委员、上海中山大学全科医学科主任医师祝墡珠告诉记者，上海中山医院是国内做这项工作最早的医院，但实践发现，比起专科医生，全科医生更难招收到优秀人才，这点在医学院整体招收难的现状下表现更明显。粗略统计，上海培养了500多名全科医生，已有不少或考博士、或转向专科、或去往大医院等，不在社区工作。在她看来，全科医生收入低是导致人才培养困境的主因。一般，全科医生的待遇至少要占专科医生的70%~80%才比较合理。

　　改机制，让全科医生有作为

　　很多老百姓对基层医疗不够信任，不愿到社区看病，但分级诊疗是必然趋势。为此，专家们给出如下建议： 改变激励机制，采用“按人头付费”。“提高基层医生收入，不是给医生增加工资这么简单，更关键的是要建立激励机制，实现良性循环，”顾雪非表示，在不少国家，全科医生的收入比专科医生还高，但工作也更辛苦。这些国家一般让居民自行选择某位全科医生，政府再按照选择这位医生的患者人数，支付医保费用。这种方式值得借鉴，它能刺激全科医生提高服务质量，尽可能多地吸收病人，从而提高收入。

　　用好政策吸引好的人才。祝墡珠表示，要解决全科医生人才短缺的问题，主要取决于国家政策，否则社区吸引不了好的人才，医疗能力无法保证，老百姓就更不愿到社区看病，进而陷入恶性循环。现在的全科医生要承担过多的公共卫生服务工作，应将他们的工作重心回归到看病上来。

　　大医院要建立“全科医学科”。祝墡珠呼吁，大医院有培养全科医生的责任，然而现在全国建有全科医学科的三甲医院寥寥无几，发展较好的上海也仅3家，这对全科医生的培养很不利。对全科医生进行规范培训也很重要，他们不是专科医生的简单叠加，在疾病预防、诊疗思维等方面，都有更全面的要求。

　　此外，顾雪非还认为，近几年火起来的移动医疗，将来有望在分级诊疗中发挥作用。比如在某医院“线下”看完病后，可通过“线上”建立联系，进行远程看病、会诊等，节省就医费用。