医保就诊知识——“特殊病种”就诊

　　一、“特殊病种”的申请范围

　　1.参加北京市基本医疗保险的参保人员，符合以下情况可以提出“特殊病种”申请：

　　2.患恶性肿瘤需放射治疗或化学治疗

　　3.肾功能不全需长期肾透析治疗

　　4.肾移植术后需长期服用抗排异药治疗

　　5.门诊治疗血友病

　　6.再生障碍性贫血治疗

　　7.肝移植术后抗排异治疗

　　二、“特殊病种”如何选择医院

　　1.“特殊病种”定点医疗机构只能确定一家。

　　2.参保人员可在本人选定就医的二、三级定点医疗机构或专科、中医、A类定点医疗机构中，确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。

　　3.异地安置或长期派驻外地工作的患“特殊病种”的参保人员，可在个人选择的两家当地医疗保险定点机构中，认定一家作为异地“特殊病种”定点医院。

　　三、“特殊病种”的申批流程

　　如选定北京世纪坛医院为“特殊病种”定点医院，参保人员需持世纪坛医院医生开具的“诊断证明书”和“患者社保卡”，到医保办领取《北京市城镇居民特殊病种申报审批单》，由专科医生填写病情确诊情况，经医保办核实盖章，再携带审批单、社保卡和诊断证明书，到患者单位、区县医保经办机构办理相关审批手续。

　　特殊病申请批准后，特病信息会输入社保卡。参保人员需将审批单第三联“医疗机构联”交到医院医保办。

　　特殊病种每次审批周期为360天，批准期限到期前，参保人员需再次办理特殊病种的审批手续。

　　四、门诊“特殊病种”注意事项

　　1.门诊特殊病待遇，仅限在审批的特殊病定点医疗机构。

　　2.持社保卡在门诊挂“特种病”号时，需建立门诊“特殊病种病历”，加盖特殊病种印章。

　　3.患者就医情况，由临床医生填写到“特殊病种病历”中。

　　4.就诊结束，持社保卡、处方、化验单、诊疗单，到门诊一层特种病结算窗口交费。

　　五、“特殊病种”的待遇

　　1.在门诊因特殊病种病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品享受住院医疗费报销待遇。

　　2.特殊病种一个结算周期内只收取一个起付线。

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