胸腔镜心脏手术——微创心脏外科时代的开始

　　国外将胸腔镜应用于心脏外科始于90年代初，至今已有十多年，特别是机器人辅助系统的应用，使其能完成多种心脏外科手术。国内胸腔镜心脏外科起步较晚，于2000年初将胸腔镜应用于心脏外科，且大多不用机器人辅助系统。胸腔镜应用于心脏外科，被认为是心脏外科领域的一次技术性革命，是微创心脏外科时代的开始。

　　胸腔镜应用于心脏病是心外科的梦想

　　整个外科的发展，其中一条主线是微创。传统的常规手术到小切口手术，再到腔镜外科手术；学科上看：先是普通外科，腹腔镜普通外科-腹腔镜妇科-腹腔镜泌尿外科，后是胸腔镜普通胸外科（肺、食道）；心脏外科发展也同样遵循整个外科发展的普遍规律，目前正在走或走过了小切口心脏手术时代。

　　心脏外科有其自身特殊性，其中体外循环及阻断主动脉、心脏停跳、心肌保护技术是其标志。现代高科技成果，使得不开胸或闭式体外循环(经股动、静脉插管) 、主动脉内阻断升主实施心脏停跳、心肌保护技术已经出现且已经成熟。心脏外科手术的其它技术没有超出外科领域的基本技术，暴露、切割、分离、止血、结扎、缝合等。因此，现代历史条件下，能象腹腔镜普通外科一样，不开胸全胸腔镜下完成心脏手术是追求的、可实现的目标。

　　众多心脏手术孰优孰劣

　　胸壁3孔全胸腔镜下心脏外科手术与相应的传统开胸技术相比较，手术时间、体外循环时间、升主动脉阻闭时间及术后呼吸机辅助时间与相应的传统开胸技术无显著性差异。二尖瓣置换术的体外循环时间、升主动脉阻闭时间明显长于相应的传统开胸技术，但是在可接受的范围内。而术后胸液引流量明显减少、术后住院时间明显缩短，手术疗效，心脏病变矫治满意度基本等同于相应的传统开胸技术。远期随访时间不够长、病例数还不够多，但可以预见其优越性。

　　胸壁3孔全胸腔镜下心脏外科手术与机器人心脏手术相比较，优势很明显。胸壁3孔全胸腔镜下能够完成各类型及有合并症的房间隔缺损修补术，机器人还只能完成中央型房间隔缺损修补术；胸壁3孔全胸腔镜下能够完成各类型室间隔缺损修补术，机器人还没见报道。胸壁3孔全胸腔镜下心脏手术时间、体外循环时间、升主动脉阻闭时间大大小于机器人心脏手术。手术费用等同于相应的传统开胸技术，而机器人大大高于相应的传统开胸技术。

　　对胸腔镜心脏手术的展望

　　从胸腔镜心脏外科手术的现状看，国外起步较早，设备好，应用也更广泛，开展的医院较多。国内起步晚，由于经济状况的限制，只有极少数的医院使用机器人辅助系统，而人工操作进行胸腔镜手术则显得更经济实惠。胸腔镜辅助的心脏外科手术与传统手术相比优点的确非常明显，包括减少外科创伤，减缓疼痛，失血少，恢复快，美容效果好，视野清晰，病人在心理上也更能接受。但目前腔镜手术也存在很多不足。如手术时间及体外循环时间过长，而且随着心内科介入手术的发展，愈来愈多的心脏疾病如房缺、室缺、部分二尖瓣疾病、冠脉疾病都可以通过内科介入手术进行治疗，其创伤及手术的风险比腔镜手术要小得多。无论如何，在整个外科领域都在向微创发展的形势下，胸腔镜心脏外科也是发展的趋势之一。随着经济和科技的发展，手术医生的技术进步，胸腔镜心脏外科手术将会有进一步的发展。

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