专家解答：肝胆肿瘤患者感染新冠怎么办？用药注意什么？

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科学科带头人刘超教授

随着新冠病毒不断的变异，目前的主要毒株为奥密克戎变异株，其主要特点为致病力和毒力明显减弱，临床症状相对轻，但传染性更强，特别是免疫力较弱的肝胆肿瘤患者的感染风险变大了。

面对新冠病毒，肝胆肿瘤患者有何特殊？一旦感染新冠怎么办？可以推迟抗肿瘤治疗吗？用药有什么要注意的？能接种疫苗吗？5个患者最关心的问题，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科刘超教授团队为您解答。

问：面对新冠病毒，肝胆肿瘤患者有何特殊？

答：肝胆肿瘤患者往往合并乙肝病毒感染、肝硬化、黄疸，或因肝移植术后口服抗排斥药物导致免疫力更加低下，因此更应该加强个人防护。

根据我国学者对1590例新冠患者的分析发现，肿瘤患者较非肿瘤患者有更高的感染风险，并且出现重症风险和死亡率更高。刘超教授表示，在新冠病毒流行地区，对于处于稳定期的肿瘤患者，应考虑推迟手术或择期化疗、放疗，日常可以通过互联网医院等一些线上渠道和自己的主治医生保持联系沟通，避免因去医院而产生交叉感染。平时应尽量避免出门，不要在人群聚集的地方逗留，加强卫生防护。

问：肝胆肿瘤患者一旦感染新冠怎么办？

答：肝胆肿瘤患者一旦出现发热、咳嗽等症状，应该第一时间通过检测判断是否感染新冠，若症状较轻，优先居家隔离，出现高热等症状可就医处理，遵循一辨别、二居家、三就医的处理原则。

刘超表示，肝胆肿瘤患者因原发肿瘤也会导致发热、乏力等症状，因此，一旦出现发热、乏力、咳嗽等呼吸道症状，患者应该尽快通过抗原检测或核酸检测明确是否感染新冠，从而与原发病进行区别。一旦确诊新冠，应该居家隔离，保证充足的睡眠、均衡的营养摄入和积极乐观的心态。由于肿瘤患者免疫力较一般人更弱，要密切监护身体状态，若出现高热等症状可就医处理。

问：推迟抗肿瘤治疗影响大吗？是否会导致肝胆肿瘤发展？

答：如在新冠疫情严峻的情况下，肝胆肿瘤患者短期内推迟手术等治疗措施对预后不会有决定性的影响。

根据临床经验，肿瘤的生长速度率可用肿瘤倍增时间来评估。以原发性肝癌为例，原发性肝癌从一个突变的肿瘤细胞逐渐生长为一个直径1cm左右的可发现肿瘤需要1-2年，此后肝癌的倍增时间约为3个月。因此，根据Schwartz肿瘤倍增时间公式计算，假设肝癌患者感染新冠，即使自我隔离14天后再治疗，肿瘤生长＜4%，几乎对手术和预后没有任何影响；即使等待30天，肿瘤生长＜8%，也不会失去手术机会，并对预后影响不大。

问：肝胆肿瘤患者感染新冠出现发热症状后，用药有什么特殊？

答：肝胆肿瘤患者往往合并乙肝病毒感染、肝硬化或黄疸，用药需要更加谨慎。首先，不要自行乱服中药或者偏方，这些药物可能对肝功能带来毁灭性的打击；其次，各类退热药物对肝功能都有一定的影响，因此服药期间建议利用互联网医院平台与医生及时沟通；最后，在口服任何退热药的过程中，都不能饮酒，否则会加重肝损伤。

对于常用退热药、感冒药，有以下具体建议：

常用退热药对乙酰氨基酚，一次建议口服一粒，间隔4-6小时，每日总量不能超过四次，超过这个计量可能就会导致肝损伤；

大部分感冒药如维C银翘片、速效伤风感冒胶囊等已含有对乙酰氨基酚成分，因此不能与对乙酰氨基酚叠加使用；

另一类感冒药例如布洛芬、芬必得、美林等这些药物不能和对乙酰氨基酚合用的，如果合用需要间隔6-8小时。

问：肝胆肿瘤患者是否可以接种新冠疫苗？

答：根据《慢性肝病、肝脏恶性肿瘤及肝移植患者，新型冠状病毒疫苗接种快速指南》，肝胆肿瘤患者只要病情稳定、肝功能正常或轻度异常，排除其他疫苗接种禁忌症的，都可以接种新冠疫苗。

刘超教授提醒，若肝胆肿瘤患者感染新冠，应该保持乐观心态，做好自我隔离，积极配合医务人员制定诊疗计划，切勿盲目自行用药。

（编辑/杨美云 通讯员/沈丽娜、张锐）