急性化脓性胃炎并发胃穿孔

急性化脓性胃炎是常见的急腹症之一，可由多种原因引起。当患者出现急性化脓性胃炎时，若未及时治疗或病情严重，则可能会导致胃壁组织坏死、溃破，进而引发胃穿孔的情况。

一、病因

1.病原菌感染：如细菌、病毒等病原体通过口腔进入胃内，对胃黏膜造成损伤而诱发炎症反应，使胃黏膜充血水肿，甚至形成溃疡，从而加重原有疾病的发展进程，最终导致胃穿孔的发生。

2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药的患者，由于此类药物具有刺激胃肠道的作用，因此可能导致胃酸分泌过多，进一步加重胃部损伤，增加胃穿孔的风险。

3.应激状态：如严重的创伤、大出血、休克等情况，均可以引起机体处于应激状态，此时机体会产生强烈保护机制以应对突发情况，其中一种就是抑制胃酸分泌，但过强地抑制则可能影响消化功能而导致胃酸缺乏，继而容易发生胃穿孔的现象。

4.其他原因：如果既往患有慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，在受到细菌或其他微生物感染后，也可能导致急性化脓性胃炎，并且在发病过程中还可能出现胃穿孔的症状。

二、症状

多数患者起病较急，常表现为上腹部剧痛及恶心、呕吐等症状，同时伴有发热、呕血、黑便以及脱水、营养不良等表现。部分患者还可无明显症状，仅表现为轻微腹胀、食欲不振等，此时易被忽视，延误诊治时机。

三、检查

对于怀疑存在急性化脓性胃炎并伴发胃穿孔者，需及时到医院就诊完善相关检查，包括实验室检查、影像学检查和病理活检等，以便于明确诊断。

1.实验室检查：主要包括常规检查、粪便检查、C-反应蛋白(CRP)检测、降钙素原(PCT)检测等，有助于判断是否合并有细菌感染。

2.影像学检查：主要包括X线钡餐造影、超声检查、胃肠镜检查、腹部立位平片等，可以帮助医生了解病变部位的具体情况。

3.病理活检：主要是取一小块胃黏膜进行病理学检查，若发现中性粒细胞浸润，则提示可能存在急性化脓性胃炎并发胃穿孔的情况。

四、治疗

一旦确诊为急性化脓性胃炎并发胃穿孔，需要立即采取针对性措施积极治疗，以免耽误病情。一般而言，早期可行单纯穿孔修补术，待病情稳定后再行胃大部分切除术。另外，还需遵医嘱使用青霉素类抗生素，如阿莫西林胶囊、氨苄西林胶囊等控制感染。必要时还需输注人血白蛋白注射液、新鲜冰冻血浆等补充血容量，纠正失血性休克。