急性腹膜炎并发胃穿孔

急性腹膜炎是外科常见急重症之一，常由原发疾病引起，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。当病情进一步发展时可出现弥漫性腹膜炎，若未及时治疗则可能由于细菌毒素扩散而发生中毒休克，此时患者消化道黏膜受损并累及胃部，则可能出现胃穿孔的情况。此外，还可见于腹部外伤等情况。

一、原因

1.原发病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，病程进展迅速，炎症渗出导致大量中性粒细胞浸润，致使局部缺血坏死，严重者可诱发脓毒症和感染性休克，进而加重病情，最终导致胃穿孔的发生。

2.药物因素：部分抗生素如甲硝唑、替硝唑等，以及抗肿瘤药，如亚叶酸钙、卡培他滨等均可刺激胃肠道黏膜，从而引发胃穿孔的风险增加。

3.其他情况：如肝硬化、胰腺癌等，因肝脏功能异常或癌症侵袭周围组织器官，均可能导致急性腹膜炎的形成，并且容易并发胃穿孔。

二、治疗

1.一般治疗：应给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持等处理，以维持机体能量代谢平衡，并积极补充体液，纠正电解质紊乱的情况。

2.抗感染治疗：需遵医嘱使用敏感抗菌药物进行治疗，如头孢曲松钠、左氧氟沙星片等。待明确致病菌后，可根据培养结果选择针对性更强的药物，如铜绿假单胞菌感染者可选用哌拉西林等。

3.手术治疗：主要包括单纯修补术、胃大部切除术、胃空肠吻合术等方式，其中单纯修补术适用于穿孔范围小、无张力者；胃大部切除术适用于幽门梗阻、溃疡复发者；胃空肠吻合术适用于幽门梗阻无法行胃大部切除者。

4.其他措施：对于失代偿期肝硬化的患者，在积极综合评估后，可行经颈内静脉肝内门体分流术、断流术等缓解症状。

日常生活中应注意饮食规律，避免暴饮暴食，以免加重对胃肠道的影响。同时注意保持情绪稳定，积极配合医生进行治疗。