穿孔后的护理须知

　　穿孔是胃、十二指肠溃疡最为严重的并发症之一，穿孔后，胃、十二指肠液及内容物会流入腹腔引起腹膜炎，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理。

　　穿孔前病人会感到上腹部刀割样疼痛并迅速波及到全腹，腹肌紧张如“板状”。家中有此类病人时，切莫惊慌失措，要尽力安慰病人，并立即停止其饮食与饮水。

　　胃十二指肠溃疡穿孔的护理——

　　１、发现病情时：病情允许时(如无休克症状者)可取半卧位，以利液体引流至盆腔，防止膈下脓肿，并有利于呼吸和血液循环。胃、十二指肠溃疡急性穿孔者多需急诊手术治疗，所以在做上述护理时，还应呼叫急救车将病人急送医院处理。

　　２、术后监护：

　　(1)术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。(2)密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。

　　３、胃肠减压的护理

　　(1)密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24 h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48 h内自行停止转变为草绿色胃液。(2)保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合[2]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20 ml反复冲洗胃管致其通畅。(3)留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。(4)做好健康指导。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

　　４、腹腔引流管的护理

　　腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24 h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50 ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。

　　５、饮食护理

　　胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48 h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80 ml/次，第3日进全流食100～150 ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

　　６、术后常见并发症的观察与护理

　　术后出血 术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。

　　感染

　　 饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。

　　吻合口梗阻

　　 吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄，考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

　　出院指导：

　　(1)少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。

　　(2)3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。

　　(3)有烟酒嗜好者戒烟、限酒。

　　(4)胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

（责任编辑：蔡明花）