HP感染，​胃里长“痘痘”？小心是癌前病变！

　　近几年经常在门诊碰到患者拿着胃镜报告问：“医生，我的胃里怎么长了好多‘豆豆’？说是疣状胃炎，网上说有可能会癌变，应该怎么治，需要做镜下治疗吗？”。

　　最近我带着和患者同样的疑问查询了相关文献，和大家一块了解一下什么是疣状胃炎，应该如何治疗。

　　什么是疣状胃炎？

　　疣状胃炎又称为痘疹样胃炎，是一种临床常见且具有特殊表现形态的慢性胃炎。病程较长，不易彻底治愈，且常常伴随萎缩及肠化，其表现特殊并具有癌变倾向，目前已经引起了广泛的关注。在第十届世界胃肠道疾病大会上，疣状胃炎被正式列为具有早癌病变倾向的高发疾病之一。

　　镜下特点：疣状胃炎镜下特征性表现为胃黏膜疣状（痘疹状）隆起，通常呈现多发趋势。疣状隆起是该病的特点，在胃窦接近幽门的部位最为常见，少数可见于整个胃，其病灶大小不一，但直径多 ＜10mm，呈散在圆形或椭圆形的疣状，糜烂的部位多在病灶中心部位，且少数表面覆有薄黄或薄白苔。

　　疣状胃炎临床表现有哪些？

　　中老年人为疣状胃炎的高危人群，以男性居多。其分类通常分为成熟型和未成熟型疣状胃炎。未成熟型多可于1-3个月内自行消退好转，成熟型则多年不易消退。

　　临床表现主要为上消化道症状，以上腹胀满、疼痛、嗳气、反酸、烧心、食欲不振为主，偶伴有上腹压痛。虽然在临床症状上很难区别疣状胃炎和普通慢性胃炎，但是通过内镜检查，多可通过疣状胃炎特征性的黏膜病变确诊。

　　经过对症治疗，病变多可消退，若为已发展成不典型增生或肠上皮化生的成熟型疣状胃炎，则病变部位难以完全消退。病理改变常伴有肠上皮化生、不典型增生和腺体萎缩等。从病理学角度分类，疣状胃炎还有活动期、修复期之分，各期表现不同，前者可见中性粒细胞增多同时伴有纤维样物质渗于表面，上皮变性甚至坏死脱落；后者以糜烂周围的腺管病理性增生多见，或可形成纤维化。

　　疣状胃炎主要与Hp感染有关

　　近年来关于疣状胃炎的发病机制存在着不同的说法，其中包括幽门螺杆菌（Hp）感染、免疫机制异常和其他因素。其他因素主要有高胃酸分泌、十二指肠液及胆汁反流、吸烟喝酒及长期服用非甾体类药物等长期刺激胃黏膜的因素。

　　近年来研究认为Hp感染是疣状胃炎发病的主要诱因，Hp主要通过口-口传播，定植到胃黏膜上皮细胞表面后，放出大量细胞毒素刺激胃黏膜，致使炎症反应的发生，从而进一步引起黏膜糜烂，在Hp所产生的细胞毒素中，与疣状胃炎关系最为密切的是相关蛋白A。

　　疣状胃炎会发展成胃癌？

　　多篇国内外文献报道表明疣状胃炎与胃癌有密切联系，即疣状胃炎或可发展为胃癌。研究表明，当疣状胃炎发展到中、重度不典型增生的阶段时，其癌变的可能性更大。

　　疣状胃炎的主要发病机制是Hp感染，并且证实感染Hp是造成疣状胃炎演变成胃癌的初始环节。胃癌的发生不是由一种病因简单决定的，其演变过程漫长，中间需要发生Hp感染→慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→不典型增生→胃癌等变化，而这个过程需要的时间大概在16-24年不等。

　　该怎么治疗？

　　西医疗法：目前，临床上疣状胃炎主要有内镜下治疗和西药保守治疗两种方法。内镜下治疗主要采用氩离子凝固术，通过产生高温电离子束达到高效热凝的目的，病变部位的蛋白质遇热变性，最后局部组织坏死乃至脱落，同时还可以改善黏膜血液循环，促使黏膜修复。这种治疗方法的好处是简便快捷，靶向性强。

　　西药治疗主要包括抗Hp治疗、抑酸及保护胃黏膜等，保守治疗的优点是安全规范、可控性强、患者易于接受，但疗程较长。不同的方法各有利弊，不能单纯的凭借疗效和治愈率进行比较或做出评价。目前临床上内镜下治疗和药物联合疗法最为常见。

　　中医疗法：疣状胃炎临床上多表现为胃胀、胃痛、嗳气、泛酸、纳呆等，在中医学常归类于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，发病多与机体感受外邪或饮食不当或七情所伤等因素有关。疣状胃炎病情迁延不愈，学者多将其病因归为瘀毒内盛，而脏腑功能不足。疣状胃炎非一时所成，在治疗时既要注意祛邪，还应兼顾扶正，以达到标本兼治的目的。疣状胃炎治疗应以养阴清热、降逆和胃为原则。

　　中西医结合疗法：各类临床研究文献表明，疣状胃炎尤其是成熟型疣状胃炎的根治仍是难题，无论从西医的角度还是中医的角度，均未能达到彻底根治的目的，考虑其病因复杂，病程迁延，故若从中西医结合的角度出发，在加强疗效或减轻毒副作用方面可能取得更好的效果。

　　结 语

　　随着胃癌发病率的升高，人们对胃癌前病变越来越重视，防患于未然的观点深入人心，而疣状胃炎（尤其是成熟型）作为胃癌前病变的一种临床表现形式，也得到了众多学者的关注。近年来内镜技术和中医临床研究手段日渐成熟，将中西医疗法有效的结合起来应用于临床的观点备受推崇。但如何针对病因制订出具体统一的治疗方案，依然值得我们更加深入地探究。

　　参考文献：

　　1. 付志昊. 疣状胃炎中西医研究进展.河北中医 2017 年12月第39卷第12期

　　2. 张  莉. 疣状胃炎的内镜及病理分析.胃肠病学和肝病学杂志2016年10月第25卷第10期