贲门癌与胃窦癌X线的鉴别诊断

　　贲门区一胃窦部的癌肿，其X线所见，除具有与胃的其他部位癌肿有某些相同之处外，尚可各有一些特殊的X线表现。

　　（一）贲门癌的X线表现

　　贲门区与胃窦部的癌肿，其X线所见，除具有与胃的其他部位癌肿有些相同之处外，尚可各有一些特殊的X线表现。

　　（一）贲门癌的X线表现

　　贲门区处于与胃体连接部的内后方，因有肋骨为其遮蔽，故无从作压近法检查；再则胃底粘膜皱襞走行纵横交错，其排列缺乏规律性，又因该区一般见不到蠕动，难以象其他部位那样可凭观察动态变化来判定局部胃壁有否僵硬表现。上术数点不利因素给X线检查带来一定困难，故需充分应用气钡双对比法。除取直立位外，作其他不同体们、不同角度观察并摄取多轴噗片甚为重要。贲门癌形成软组织块影后，在胃泡气体的衬托下，大都显示出境界较锐利而不规则的轮廓。如再预涂上一层薄钡，则可色画出癌肿表面粘膜遭受破坏之细节或溃疡龛影，这种龛影一般较浅小。细致观察贲门开放与收缩情况，密切注意钡剂通过食管-胃环，即所谓“喇叭口”的变化，对发现病变尤为重要。“喇叭口”出现缺损及发生异常转向，钡剂通过出现分流现象，或失去正常喷射而呈滴流状，都提示有占位病变存在之可能。若贲门上方有肿块，钡剂将被推移向内下方流注；贲门下方出现肿块，则钡剂折角而流，可构成“7”字征，如肿块位于贲门口而偏后壁，则会发生分流征象或似水流之冲击礁石出现溅泼现象。癌肿累及胃体和胃体上部，则可导致胃穹窿变形或缩小以及贲门下区的局部胃壁变僵。借助手法向上推挤胃体下部，每可观察到在该区出现软硬边缘的截然分界而形成之切迹样改变。贲门癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者发生浸润性环状狭窄，此亦是确立诊断的依据之一。

　　（二）胃窦癌的X线表现

　　胃窦部的内腔较胃的其他部分为小，故当该部发生癌肿，狭窄常为其早期的突出表现。癌性狭窄的特点是范围局限、形态固定。由于狭窄段以上的胃腔扩张，分界鲜明，故表现为“肩胛征”或“袖口征”，后者系狭窄近端随胃蠕动推进而形成之征象。癌肿所导致的狭窄段，其入口常偏大，形态颇象喇叭或漏斗，局部粘膜皱襞因遭破坏百消失，且每可伴有不规则息肉状充盈缺损影，有时狭窄段本身即为一腔内龛影。

　　
　　（实习编辑：陈占利）