“拧紧”生产胃酸的“笼头”

　　消化科陈主任最近接诊了两位从基层医院转来的病人。其中，李先生餐后2～3小时上腹部烧灼样饥饿痛持续半年余，并伴有嗳气、反酸症状，经胃镜检查及快速尿素酶试验，确诊为十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌阳性。初诊医生给予洛赛克和两种抗生素根治幽门螺杆菌及抑酸治疗后，规律的空腹饥饿痛、反酸等症状明显好转，现在每天早上服一粒洛赛克以巩固治疗。不知怎的，李先生近一阵子夜间反酸症状又加重了，搅得他睡卧不宁，十分难受。医生以为制酸药剂量不足，于是把洛赛克增至每日两次，每次一粒，但其夜间反酸、难受的症状仍未减轻，遂到上级医院求诊。

　　刘女士因上腹部烧心感及反酸等症状求医，经多种检查，诊断为胃食管反流病。医生给予胃动力药及制酸药洛赛克治疗，烧心、嗳气、反酸症状迅速得到缓解。令人费解的是，午夜过后，刘女士会觉得有股令人难受的酸水直往喉咙方向涌上来，早晨起来连嘴里都是酸酸的。李先生与刘女士都困惑不解：为什么使用了王牌胃药洛赛克，还是控制不住夜间反酸呢?到底得了什么怪病?

　　陈主任详细询问了病史，翻看了治疗记录，建议他们做便携式24小时胃内pH监测检查。第二天，当检查结果出来，陈主任心里便有了谱。陈主任告诉他们：“你俩遇上了夜间酸突破现象，即胃食管反流或十二指肠溃疡病在使用质子泵抑制剂(如洛赛克等)过程中发生的夜间胃酸分泌过高及酸突破情况。由于洛赛克只能有效地‘拧紧’正在‘生产’胃酸的壁细胞上的‘笼头’——质子泵，对尚未分泌胃酸的质子泵就无能为力了。白天由于进食刺激了胃酸分泌，此时应用洛赛克便能得心应手地有效抑制胃酸分泌，而睡前胃内无食物刺激，质子泵大多处于非工作状态，此时服用洛赛克往往难以阻止一些患者的夜间胃酸高分泌状态。”

　　那么，夜间胃酸分泌增多就无药可治了吗?陈主任告诉李先生和刘女士：其实，有一类价廉、副作用较小的老胃药——H2受体拮抗药，如法莫替丁、雷尼替丁等，此时完全可以大显身手。服用洛赛克治胃食管反流病或消化性溃疡病的患者，一旦出现夜间高酸分泌时，在医生的指导下，可于临睡前加服一粒20毫克法莫替丁或一粒150毫克雷尼替丁，能有效地缓解夜间胃酸分泌过多和烧心的症状。这是因为夜间胃酸分泌过多与迷走神经兴奋性增强及组胺活性增高有关。法莫替丁等H2受体拮抗剂，由于能抑制迷走神经兴奋性与组胺活性，所以能降低胃内酸度。临床研究已证实，临睡前加服法莫替丁或雷尼替丁，能较好地控制夜间过多的胃酸分泌，对缓解烧心、胃痛不适等症状，作用明显优于王牌胃药洛赛克。

　　听到这儿，李先生与刘女士恍然大悟。此后，在陈主任指导下，两人睡前加服了法莫替丁，没多久，那恼人的夜间烧心、胃痛不适等症状就逐渐消失了。

（实习编辑：柳露）