肥厚性胃炎需要治疗吗？

　　徐富星 复旦大学附属华东医院消化内镜中心主任、教授

　　肥厚性胃炎实际上不是一种独立疾病，只是在做胃镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大，呈脑回状扭曲，黏膜发红，可伴糜烂，胃壁柔软，根据这些现象而命名。因为病理学上无特征性改变，故认为不是独立疾病。

　　临床上引起胃黏膜皱襞粗大可有许多疾病，其中最主要有两种：一是胃巨大皱襞症；二是胃癌广泛弥漫浸润性或胃恶性淋巴瘤，俗称“皮革胃”。

　　胃镜下，前者除了有巨大胃黏膜皱襞外，表面光滑，胃腔内有大量胶冻状黏液，胃壁柔软，后者黏膜皱襞粗大，表面粗糙，呈细颗粒结节，常伴随糜烂、溃疡，胃壁僵硬，蠕动消失，胃不能膨胀。活检病理上，前者胃表面上皮增生、胃小凹延长、腺体有囊性扩张，后者见癌细胞。区别困难者，可做超声胃镜检查，前者胃壁层次分明，后者胃壁层次模糊紊乱。临床上，胃巨大皱襞症多伴有胃酸分泌能力降低、血低蛋白症，引起系列不适症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、呕吐和体重减轻等，因低蛋白血症引起全身浮肿，尤以双下肢、面部明显。严重时可有腹水，个别还会有胃出血症状等。

　　要回答“肥厚性胃炎需要治疗吗”这样的问题，首先，要弄清楚它是哪一种独立疾病引起的胃黏膜皱襞粗大。如果是传统的肥厚性胃炎无症状，一般不需要治疗。如果有症状，大多属于一般性胃炎及消化不良，可用胃黏膜保护剂和制酸剂治疗。如果是胃巨大皱襞症，还要看低蛋白血症严重程度，轻者用胃黏膜保护剂即可，如铝碳酸镁（达喜）、吉法酯（胃加强）、 瑞巴活特（膜固斯达）等。如有重度低蛋白血症，除上述药物应用外，要加用肠内或静脉补充营养，甚至直接输纯血浆或白蛋白，观察其变化。如经保守治疗无明显疗效，则需要手术切除部分胃甚至全胃。

　　总的来说，多数肥厚性胃炎是良性疾病，预后良好。