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取消关注慢性胃炎 (浅表性胃炎和萎缩性胃炎 )是常见病和多发病。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达 60%以上,萎缩性胃炎约占其中的 1/5。萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏 (癌前病变 ),现在看,这种认识有失偏颇。但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系。
可以这样说,萎缩性胃炎虽非癌前病变,但如任其自然发展,确有少数病例可能演变成胃癌。因此,一定要采取措施认真对待,使病情保持稳定 (本病彻底治愈困难),以避免癌变的发生。萎缩性胃炎癌变的预防措施主要有:
1.抗菌治疗。当今医学界公认幽门螺杆菌(HP)肯定是慢性胃炎的致病菌,故应首先进行抗菌治疗。
2.口服胃黏膜保护剂。常用的药物有:硫糖铝,能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,以保护胃黏膜;胃膜素,能在胃内形成膜状物覆盖黏膜面,减少胆汁反流对胃黏膜的刺激;叶绿素 ,有促进炎症消退保护胃黏膜的作用;猴菇片能保护胃黏膜。
3.提高胃酸浓度。萎缩性胃炎常无酸或缺酸 (胃癌呈无酸状态 ),可用胃蛋白酶合剂或稀盐酸合剂;五肽胃泌素小剂量肌注,有滋养、保护胃黏膜和促使壁细胞分泌盐酸的作用。
4.服维酶素。能提高人体免疫力,增强人体内解毒酶的活性,抑制癌细胞生长和防止细胞的异常代谢。
5.治疗胆汁反流。在幽门括约肌功能障碍时或胃-空肠吻合术后,可因长期胆汁反流而破坏胃黏膜屏障,造成慢性浅表性胃炎,进而发展成慢性萎缩性胃炎。在此情况下可应用胃动力药,防止胆汁反流,从而达到保护胃黏膜的目的。
6.饮食疗法。胃酸过低和有胆汁反流者 ,宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪饮食;应细嚼慢咽,忌暴饮暴食;避免长期饮浓茶、烈酒 (特别是酗酒 )、咖啡和进食辛辣、过热和粗糙食物。
7.消除某些致病诱因,如戒烟,避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物 (如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等 ),缓解精神紧张,保持情绪乐观,从而提高免疫功能和增强抗病能力。
8.定期复查。对萎缩性胃炎伴不完全性结肠型肠上皮化生和不典型增生的患者,要定期做胃镜进行复查:一般性萎缩性胃炎3年复查1次,不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年 1次,伴中度不典型增生者3个月1次 ,伴重度不典型增生者 (癌变率 10%以上 )应视为癌变,可予手术切除。
(实习编辑:陈占利)
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
副主任医师
深圳福华中西医结合医院 中医科
主治医师
广州医科大学附属第一医院 中医科
主治医师
广东省中医院 大内科
副主任医师
广东省第二人民医院 中医科
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