胃黏膜相关淋巴瘤有癌前病变

　　正常情况下，正常的胃黏膜内事不含淋巴组织的，临床发现慢性胃炎、胃溃疡病程迁延者的胃黏膜中淋巴组织增生活跃，病理组织学上出现大量的淋巴滤泡，这些患者容易发生淋巴瘤。

　　以往观念认为，细胞的单克隆性增殖为恶性病变。然而，在Hp感染后大量淋巴滤泡增生的滤泡性胃炎中也检测到单克隆性增殖的B淋巴细胞，阳性率在4~5%范围;根除Hp后，约45%病例组织雪上淋巴瘤消退，但仍能检测到单克隆性的B淋巴细胞。

　　单克隆增殖的生物学意义尚不确切，推测可能提示亚临床的瘤前病变抑或已为微小的恶心病变，值得进一步深入研究。

　　Hp在普通人群感染率达60%以上。发展成胃MALT淋巴瘤者毕竟是少数，所以也不必惊慌失措。正确选择瘤前病例一方面有助于早诊早治，另一方面也避免大面积撒网，曹成医疗资源的浪费，加重患者的精神负担。

　　临床上对长期消化不良、老年、贫血重，既往有胃炎、胃溃疡史，胃镜下粘膜皱襞增厚、粗大、结节状，胃活检组织学有大量的淋巴滤泡的患者要引起重视。对这些病例可通过免疫组化火原位杂交检测免疫球蛋白轻链限制性，PCR检测IgH基因重排以及RT-PCR检查t(11;18)(q21;q21)的阶梯式诊断流程，做出良性、恶性的界定。

　　对于Hp阳性的患者，应予以根除Hp治疗。

　　另外，如果一时没有达到诊断恶性淋巴瘤的诊断，一定要动态观察，定期复查胃镜，并取活检。

（实习编辑：张莹秀）