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取消关注胃溃疡的发生是多方面因素综合作用的结果,其中胃黏膜屏障的损害时最重要的机制之一。而胆汁反流是导致胃黏膜损害的最重要的因素之一。
因为胆汁中胆汁酸和胆盐有破坏胃的粘液屏障、溶解胃黏膜的磷脂、增加胃粘膜的通透性和H+反渗等作用,故胆汁反流与胃溃疡有密切关系。
大量临床和实验研究支持以上观点。Azuma等报道胃溃疡患者胃内胆汁酸浓度显著增加,但如果胆汁反流同时又有胰液反流,则会引起严重的胃黏膜损伤,病变无论肉眼或是在光镜下均类似于人类急性胃黏膜损伤。
胰液可能减少胃粘液的厚度,破坏胃粘液的某些成分,从而使其质量发生了改变,胆汁酸可以通过粘液层而破坏胃黏膜上皮而引起病变。结果说明,十二指肠胃反流确实可以引起胃黏膜损伤,导致溃疡等病变发生,但是研究发现,单纯胆汁的作用是有限的,需要胰液等其他损伤物的协同作用。
对于胆汁反流与胃溃疡的关系可能是错综复杂的,有待于以后进一步研究证实。
(实习编辑:张莹秀)
副主任医师
武汉大学人民医院 胃肠外科
副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科
主任医师
暨南大学附属第一医院 胃肠外科
主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科
安徽医科大学第一附属医院(长江路) 胃肠外科
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