胃溃疡药物治疗全面大解析

　　胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，具有病程长、并发症多、容易复发的特点，因此，医学界常用“难治的溃疡，难防的复发”来形容此病。

　　其实，只要患者按照医嘱服药，并掌握好用药原则，树立战胜疾病的信心，同时加强自我保健，胃及十二指肠溃疡是完全可以治愈的。

　　掌握最佳服药时间治疗胃及十二指肠溃疡的药物有三大类：

　　抗酸药(氢氧化铝、氧化镁等)，主要是中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟;

　　抗胆碱药(如颠茄等)，能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳;

　　H2受体阻断剂(甲氰咪胍、雷尼替丁等)通过阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响对食物的消化，应在临睡前一次服药，不仅保证疗效，而且能减少副作用。

　　药物疗程不足 胃溃疡用药大忌

　　掌握用药疗程疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。据研究，十二指肠溃疡完全愈合需2～4周，胃溃疡完全愈合需4～6周。胃及十二指肠溃疡容易复发，尤其是十二指肠溃疡，治愈后若立即停药，复发率高达80%。因此，为防止复发，在胃及十二指肠溃疡治愈后，还应使用小剂量药物进行维持治疗，短则一年半载，多则三年五年。由于胃及十二指肠溃疡维持治疗时间较长，所以，不仅要考虑药物的疗效，更要注意使用药物的安全性。

　　药物联用治疗

　　讲究联合用药在应用一种药物治疗效果不好时，可考虑两种或三种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用，或H2受体阻断剂与抗酸药联用等，这样既可增加疗效，又可减少不良反应。近年来的研究发现，胃及十二指肠溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起，因此，必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”，就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。须注意的是，在治疗期间，要严禁服用对胃肠道有强烈刺激的药物，如激素类药物和解热镇痛类药物等。

　　提示 不合理的药物治疗

　　1、药理作用拮抗：

　　有的医师对药物作用机制了解不深，造成不合理用药。如吗丁啉与易蒙停联用，前者为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空;而后者作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动。后者的抗胆碱作用会对抗前者增强胃蠕动的作用，故两药不宜联用。再如M胆碱受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂联用，前者能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间;而后者能促进胃肠蠕动，加速胃排空。两药作用相互拮抗，故不可合用。

　　2、理化配伍禁忌：

　　药物与药物的理化性质各有不同，配伍后会影响药物的稳定性及疗效。如H2受体拮抗剂与碳酸铝镁、氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝合用时，由于H2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体;而抑制胃酸分泌的碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜，起到机械保护作用。两药联用后，后者使前者吸收减少20%～30%，使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

　　3、重复用药：

　　对药物的作用机理了解不够，造成重复用药。如同时使用胃复安和吗丁啉，这两种药物同属于多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属重复用药。而且两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反应。对多名称药物混淆，特别是对同一化学名而商品名称不同的药物不甚了解，造成重复用药的现象也时有发生。如同时使用得乐和德诺，其实两药均为胶态次枸橼酸铋，只是商品名不同。

　　4、剂量过大：

　　任何药物都具有一定的毒副作用，因此临床医师在治疗过程中不仅应注意药物的治疗作用，而且也应注意药物的毒副作用。如雷尼替丁0.15克或0.3克，每日3次，为不合理用药。因为雷尼替丁的作用比胃黏膜保护药强5～8倍，1次口服可维持12小时药效，无须每日3次给药。剂量过大不仅不能增加疗效，反而会出现药物的不良事件(它与药物本身无关，是由人为因素而造成的)。如患者出现头昏、脱发、过敏性哮喘、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等等，都是没有严格按照药品说明书使用所致。

　　5、疗效降低：

　　(1)抗胆碱药与红霉素合用：

　　由于抗胆碱药能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，而红霉素在胃酸影响下易分解失效，两药合用，前者延长了红霉素在胃内的停留时间，降低了抗菌效果。

　　(2)黏膜保护药与抗酸剂、中和胃酸或减少胃酸分泌的药物合用：

　　黏膜保护药的作用方式独特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸的分泌，而是在胃液pH条件下在溃疡面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，使溃疡组织修复、再生而愈合。抗酸剂、中和胃酸的药物(如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等)或减少胃酸分泌的药物(如H2受体拮抗剂雷尼替丁)，均可干扰黏膜保护药的作用，故不宜同时服用。

　　(3)H2受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂合用：

　　多巴胺受体拮抗剂能促进胃肠蠕动，改变胃排空速度，使药物在肠内通过较快，致使吸收时间缩短，使H2受体阻断药吸收减少，并缩短血药浓度峰值的到达时间，故两药不宜同时服用。

　　6、毒副作用增加：

　　西米替丁、地西泮与氨基糖苷类抗生素合用，可使神经-肌肉阻滞作用加强，并导致呼吸抑制或呼吸停止。西米替丁与氨茶碱合用，西米替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱80%～90%在体内经肝药酶代谢。西米替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢，使氨茶碱的清除率降低20%～30%，半衰期延长，血药浓度升高。因此，若两药合用，必须注意调整氨茶碱的给药剂量，并监测其血药浓度，以防中毒。

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（责任编辑：凌喆）