查看更多相关内容
取消关注【发病机理】
本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后,胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史,十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃,引起返流性胃炎。胆囊切除后,储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃,同样可以引起返流性胃炎。
单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害,但可通过其刺激胃酸分泌的作用,胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力,破坏溶酶体膜,溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用,H+逆向弥散增加,进入粘膜和粘膜下层,可刺激肥大细胞而释放组胺,后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶,最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后,胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的损害。
胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用,防止H+的逆向弥散,但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50~75%,这可能是本综合征的重要发病原因之一。
胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象,但并不是每个人都发生症状,其发病原因还可能与下列因素有关:
①胃排空障碍
返流液在胃内滞留时间长,pH升高,残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长,这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症,从而出现症状。
②胆酸成分改变
Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状,而去氧胆酸明显增高者常有症状。
③胃液中存有细菌
有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌,使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。
④胃液中钠浓度
钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎,而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。
副主任医师
广东省中医院 胃肠外科
主任医师
郑州大学第一附属医院 胃肠外科
安徽医科大学第一附属医院(长江路) 胃肠外科
副主任医师
暨南大学附属第一医院 胃肠外科
主任医师
乐清市人民医院 胃肠外科
二级甲等 妇幼保健院 公立
霍城县
三级 社区卫生服务中心 公立
湖南省长沙市长沙县开元东路298
二级甲等 综合医院 公立
沈阳市北四中路28号
三级 综合医院 公立
株州市石峰区响石岭康复路89号
二级甲等 综合医院 公立
正宁县城和平路1号
三级甲等 专科医院 公立
北京市西城区护国寺大街棉花胡同83号