胃病用药切忌“同治”

　　胀痛不分，一律解痉

　　案例一：小张最近几天总感觉上腹部胀痛不适，饭量也减少了，还有嗳气反酸，他吃了些解痉止痛的药，疼痛虽然减轻了，但腹胀却加重了，不想吃东西，吃了以后腹胀更明显，于是他便到医院就诊。听了他的病情介绍后，医生给他做了胃镜检查，发现小张竟然是典型的幽门梗阻。医生当即告诉他，必须进行必要的处理，治疗原发病，消除幽门水肿、充血，注意水、电解质平衡等。

　　医生点评：小张的胃病是以胀为主，服药应用胃动力药，促进胃肠蠕动，而他却服用解痉药，使整个胃肠道处于弛缓状态，反而使胃内容物不能进入小肠，加上原有的炎症水肿，引起幽门梗阻，便出现了上述症状。

　　在临床上，类似小张这样的情况很多，因为胃病是一种慢性疾病，患者患病的时间比较长，所谓“久病成良医”，患者一般对常用药和服药方法都比较熟悉。但他们往往不注意上腹部胀痛和挛痛的区别。

　　一般而言，胀痛多与消化不良有关，属于胃肠蠕动功能减弱，治疗上要以胃动力药为主。如果这时用解痉止痛药就会抑制胃肠的蠕动，使胀痛更甚，如有胃炎或溃疡等疾病的存在，不注意消炎，还容易出现幽门充血水肿，从而有可能导致幽门梗阻的发生。而挛痛多为胃肠蠕动功能过强，也就是胃肠痉挛，这时使用解痉止痛药会收到较好的疗效。

　　凡是胃病，统统制酸

　　案例二：50多岁的王先生因工作关系，经常外出应酬，陪酒陪得多了，也喝出了胃病。他按照同事们的经验。经常备一些胃药在身边，以防万一。胃药大多数是法莫替丁之类的药，奇怪的是，人家服用效果特好，而他服用时，却一点也没用，反而出现腹胀。爱人不放心，让他去医院检查。经胃镜检查显示，王先生患的是胃溃疡。服用法莫替丁这类制酸药不合适，服用保护胃黏膜的药物对他才有效。

　　医生点评：在胃溃疡的发病机制中，胃酸不占主导地位，而胃黏膜防御能力下降才是胃溃疡形成的基础。在胃黏膜防御能力下降的基础上，即使是正常或稍低的胃酸也能损伤胃黏膜而形成溃疡。

　　临床上常用的胃药，一般多偏于制酸，因此，我们选用胃药时，一定要注意看清药物的组成成分和作用原理，对症选药，才会收到应有的疗效。还有一些人，不看药物的作用原理，盲目地选用贵重药，结果收不到预期效果。因此，胃病患者一定要查明病因，再对症用药。

　　止痛片治胃病，“血”的教训

　　案例三：刘大爷今年73岁，从年轻时开始，一有个头痛脑热，就自己用止痛片治疗。由于效果“显著”，老人从来不去医院，有个这痛那痛的都用止痛片治疗。不久前的一天，刘大爷因胃痛，又服用了几片止痛片，奇怪的是，平时立竿见影的药这次却失了效，刘大爷的胃痛不但没有缓解，反而加重了，并开始吐血。家人感到老人的情况不对，赶忙把他送到医院，消化内科的医生经过检查发现，刘大爷患有胃溃疡，而且胃表面还在不断出血。

　　医生点评：临床上常用的止痛药主要分为两大类：一类是阿片、吗啡、度冷丁等具有成瘾性的药物;另一类是解热镇痛抗炎药物，主要为阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或为上述几种药物的混合物。

　　人们常说的“止痛片”多为后者，在临床上多用于神经性头痛、肌肉关节酸痛、风湿病等，它作用广泛，能明显地缓解疼痛，减轻症状，为大家所熟悉。但止痛片在胃内可直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的自然保护屏障，导致急性胃炎或胃出血。当胃黏膜本身就有病变如溃疡、胃炎时，则更容易加重病情。那么，胃病患者究竟能否服止痛药?一般认为在胃病的活动期间应禁止服用。在非活动期间也应尽量少用。

　　如果必须用时，也应在进食后服，以减少对胃黏膜的损害。如需长期服用抗风湿药及激素类药物，则必须加用抗溃疡药物以保护胃黏膜不受损害。

（实习编辑：郭婷婷）