哪些类型的溃疡更易出血

　　更容易出血的溃疡有如下类型：

　　(1)胃巨大带状溃疡：

　　也称沟状溃疡，为急性溃疡，多发生于胃体的前后壁，以后壁更为多见。溃疡与胃的纵轴相平行，溃疡深且易发生出血，溃疡底部有白苔、暴露的血管及凝血块附着。此类溃疡多与药物、应激等因素引起胃粘膜屏障破坏及局部血流障碍有关。

　　(2)急性胃溃疡：

　　此病发病急，症状与急性胃炎相似，剧烈的上腹痛、恶心、呕吐，常合并有出血，表现为呕血及黑便。溃疡多为多发性，广泛分布于胃窦及胃体部。引起因素多为饮酒、应激或药物等。

　　(3)胃的单纯性溃疡：

　　又称Dieulafoy糜烂或急性孤立性胃糜烂。溃疡浅小，直径小于0.5cm，溃疡底部暴露血管，多发生于胃体或距贲门3cm范围内，老年人多见，常造成大量的反复出血。胃镜下有时可见到喷射状出血。发病原因可能与小血管畸形或动脉硬化有关。

　　(4)巨大溃疡：

　　胃大于3cm的溃疡称为巨大溃疡。疼痛常不典型，且往往不能为抗酸药物完全缓解，并可发生致命性出血。巨大胃溃疡应注意与BorrmannⅡ型进展癌相鉴别。BorrmannⅡ型进展癌特点为：底部凹凸不平，苔不均匀，有的部位无苔，露出底部，常有出血或血凝块附着。边缘呈不规则隆起，弹性差，质脆易出血。周围粘膜因癌浸润造成隆起、质硬、发红、不均匀、有时呈结节状，周堤高、凹凸不平。十二指肠巨大溃疡是指直径大于2cm的溃疡。病史长久，不少病例合并有出血，且出血点不上一处，并有露出的小血管。十二指肠巨大溃疡常发生于后壁，周围有较大的闭块，且常常深侵入胰腺，疼痛剧烈且顽固。

　　(5)吻合口溃疡：

　　胃十二指肠或空肠吻合术后，吻合口附近发生的溃疡称吻合口溃疡。在BillrothⅠ式手术，溃疡多发生于吻合口肠侧的小弯前后壁。在BillrothⅡ式手术，溃疡多发生于输入袢和输出袢之间的鞍状部粘膜，主要在输出袢。吻合口溃疡容易反复发作，并容易引起出血。

　　(6)球后十二指肠溃疡：

　　十二指肠球部以后的粘膜皱襞变为环状形，凡发生在环形皱襞移行部及其以后的溃疡统称球后溃疡。约占溃疡病的5%。常发生于以下部位：

　　①球后环形皱襞移行部；

　　②降部；

　　③乳头附近。溃疡多在后内侧壁。球后溃疡易发生出血，出血发生率为40%—70%，为球溃疡的2—4倍，而且出血严重，球后十二指肠溃疡容易漏诊，多数球后溃疡病人球部粘膜正常。由于局部狭窄和粘膜水肿、出血，内镜插入较困难。球后十二指肠溃疡发生出血时，因出血量较大，且内科治疗不易控制，应尽快及早手术治疗。

　　(7)急性十二指肠炎伴溃疡：

　　此时常为多发的形状不规则的浅溃疡，多沿长轴纵行分布于球部及球后部位，常位于前壁小弯或后壁大弯侧，可有多发的小出血点，引起渗血。病人多以便血为主。

　　(8)胃十二指肠复合性溃疡：

　　同时发生于胃和十二指肠的溃疡称复合性溃疡，约占溃疡病的7%。男性多见，以疼痛为主，且病史较长。临床上，复合性溃疡病人，常常先有十二指肠溃疡，后有胃溃疡，故有人认为其病因系十二指肠溃疡至幽门梗阻，从而引起胃扩张和窦部刺激，造成胃泌素的释放，胃酸分泌过多继发胃溃疡形成。但亦有5%—8%的病人先有胃溃疡，而后发生十二指肠溃疡。复合性溃疡出血的发生率也增高为30%—50%，多数出血来自胃溃疡。